Comprendiendo y gestionando el DSM-5: Una guía completa

El seminario sobre psicopatología comienza con una discusión sobre el tema de 'DSM 5' por Carolina Habla y Marí Ribas. Ellos definen los trastornos mentales como síndromes clínicamente significativos que afectan al estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento, lo que conduce a disfunciones en los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo.

DSM 5, el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, es un sistema de clasificación publicado por la Asociación Psiquiátrica Americana. Sirve como referencia global para la salud mental, proporcionando criterios para diagnosticar trastornos mentales, ayudando a los clínicos en un diagnóstico fiable, educando a los estudiantes y guiando a los investigadores. El manual utiliza un lenguaje universal para comunicar las características fundamentales de los trastornos mentales.

La APA publicó un precursor del DSM en 1844, evolucionando a través de cuatro ediciones hasta el actual DSM 5. Inicialmente diseñado para la clasificación estadística de pacientes mentales institucionalizados, se transformó en un sistema de diagnóstico para psiquiatras y otros profesionales de la salud mental. El DSM 5 tiene como objetivo ofrecer pautas diagnósticas para decisiones terapéuticas y cuidado.

DSM 5 está estructurado en tres secciones: 1. Conceptos Básicos que proporcionan información esencial sobre el uso del manual y revisiones de expertos, 2. Criterios y Códigos de Diagnóstico que detallan descripciones concisas de trastornos, criterios de diagnóstico, códigos, características asociadas, prevalencia, factores de riesgo y aspectos culturales, y 3. Medidas de Evaluación, Formulación Personal, Modelos Alternativos, Clasificación de Trastornos de Personalidad y condiciones que necesitan más estudio.

Se discutieron varios tipos de trastornos mentales, incluyendo trastornos del neurodesarrollo, trastornos del espectro esquizofrénico, trastorno bipolar, trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastornos obsesivo-compulsivos, trastornos disociativos, trastornos de síntomas somáticos, trastornos de la alimentación, trastornos del sueño-vigilia, disfunciones sexuales, disforia de género, trastornos de control de impulsos, trastornos relacionados con sustancias, trastornos neurocognitivos, trastornos de la personalidad y otras condiciones de salud mental.

El sistema de clasificación DSM-5 se alinea con la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) coordinada por la Organización Mundial de la Salud. Utiliza sistemas de codificación oficiales en los EE. UU., donde los criterios DSM definen trastornos identificados por nombres y códigos de la CIE. Los trastornos mentales en el DSM-5 se nombran con el nombre del trastorno seguido de los códigos ICD-9-CM e ICD-10-CM entre paréntesis.

En algunos casos, códigos específicos de la CIE-9-MC o CIE-10-MC pueden no aplicarse, y los códigos solo pueden indicarse en función de subtipos o especificaciones. El DSM-5 reconoce que las condiciones de salud mental no siempre encajan perfectamente en categorías específicas de trastornos, con síntomas como la depresión y la ansiedad apareciendo en múltiples categorías diagnósticas.

Cuando se utiliza el DSM-5, es necesario un enfoque clínico integral que involucre una historia detallada del paciente, factores sociales, psicológicos y biológicos que contribuyen al trastorno mental. El diagnóstico requiere más que simplemente confirmar la presencia de síntomas; implica un juicio clínico matizado de la gravedad de los síntomas, su validez y su contribución al diagnóstico general.

El proceso de diagnosticar un trastorno mental implica identificar la enfermedad basándose en signos y síntomas. Hay dos modelos principales para diagnosticar cualquier enfermedad: sintomático, donde la enfermedad se diagnostica basándose en síntomas, y etiológico, que se basa en la causa de la enfermedad. Establecer un diagnóstico etiológico solo es posible cuando hay una clara relación causa-efecto, como se ve en enfermedades infecciosas o cromosómicas. Sin embargo, para los trastornos mentales, la mayoría de los diagnósticos se basan en síntomas debido a la etiología bio psicosocial, donde ni el material genético ni el entorno por sí solos pueden producir un trastorno mental.

Un diagnóstico de un trastorno mental no implica automáticamente la necesidad de tratamiento. La decisión de tratamiento es un juicio clínico complejo que considera factores como la gravedad de los síntomas, la ideación suicida, el sufrimiento del paciente, la discapacidad, los riesgos y beneficios del tratamiento, y los síntomas psiquiátricos que complican otras enfermedades. Algunos pacientes pueden no cumplir con todos los criterios diagnósticos pero aún así necesitar tratamiento. El DSM-5 reconoce que los criterios diagnósticos actuales pueden no identificar de manera confiable un grupo homogéneo de pacientes, enfatizando la utilidad clínica de los diagnósticos para evaluar las respuestas individuales a los tratamientos.

Los criterios del DSM-5 para los trastornos mentales sirven como pautas clínicas para el diagnóstico, con el juicio clínico guiando su aplicación. El DSM-5 reconoce la importancia del juicio clínico en la aplicación de subtipos y especificadores diagnósticos para definir el estado actual de un individuo. Se utilizan especificadores de gravedad y curso específicos para describir con precisión la condición del individuo. Si no se cumplen todos los criterios, los clínicos deben considerar si la presentación de síntomas se alinea con otro diagnóstico especificado o no especificado. Los criterios del DSM-5 proporcionan un marco para establecer diagnósticos y deben interpretarse en conjunto con la evaluación clínica.

La gravedad de un trastorno en el DSM-5 se define por categorías como leve, moderado, grave o extremo, basado en características como la introspección y el curso del trastorno. El diagnóstico final se realiza a través de entrevistas clínicas, descripciones de texto, criterios y juicio clínico.

DSM-5 incluye subtipos y especificadores para mejorar la especificidad. Los subtipos son subgrupos mutuamente excluyentes y colectivamente exhaustivos dentro de un diagnóstico, mientras que los especificadores no son mutuamente excluyentes. Pueden indicar niveles de gravedad como leve, moderada, grave o extrema, aplicables a diversos trastornos.

Los especificadores ofrecen la oportunidad de definir un subgrupo más homogéneo de individuos con un trastorno, compartiendo características específicas. Por ejemplo, especificar rasgos mixtos en el trastorno depresivo mayor proporciona información relevante para el tratamiento individualizado.

Cada trastorno en el DSM-5 está acompañado por una identificación diagnóstica y un código estadístico utilizado por las instituciones de salud. Estos códigos ayudan en la recopilación y gestión de datos. Se proporcionan instrucciones específicas para los especificadores de gravedad y descriptivos en los criterios.

Existen protocolos de registro específicos para códigos de diagnóstico identificados como notas de codificación en el texto, redactados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para garantizar una codificación internacional uniforme de la prevalencia de condiciones de salud y tasas de mortalidad. Los clínicos utilizan códigos para identificar diagnósticos o razones de visitas, con códigos de CMS utilizados para reclamaciones de seguros.

Se da un ejemplo para el trastorno de pánico con el código ICD-9 300.01 y el código ICD-10 F41.0, ilustrando cómo se estructuran los códigos con nombres y criterios de trastornos. Los códigos correctos para ciertos trastornos como los trastornos neurocognitivos o inducidos por sustancias dependen de criterios específicos y son parte de la definición del trastorno.

Los códigos para trastornos relacionados con el alcohol varían según las especificaciones, como el código ICD-9 305.00 y el código ICD-10 F10.10 para clasificar trastornos relacionados con el alcohol leves. Los nombres de los trastornos pueden tener designaciones alternativas entre paréntesis, a menudo reflejando la terminología del DSM-4.

Mejoras del DSM-5 incluyen representar aspectos del desarrollo en diagnósticos, integrar hallazgos recientes de investigación genética y neuroimagen, consolidar trastornos del espectro autista, refinar clasificaciones de trastornos bipolares y depresivos, reestructurar trastornos por uso de sustancias para coherencia, mejorar la especificidad en trastornos neurocognitivos, actualizar conceptualizaciones de trastornos de personalidad, introducir nuevos trastornos y características en la sección 3, y mejorar materiales de acceso en línea.