Comprendiendo la Gestión de la Inflamación en Odontología: Perspectivas del Dr. Rafael Ruiz

La conferencia, organizada por Inteligencia Dental, es reconocida como una plataforma líder para la educación dental a distancia en español. Da la bienvenida a los participantes y destaca el apoyo de los patrocinadores oficiales, enfatizando la disponibilidad de una amplia gama de temas relevantes presentados por excelentes ponentes.

La sesión marca el segundo módulo de una serie de conferencias dirigidas por el Dr. Rafael Ruiz, con la primera parte ya disponible en YouTube. El módulo actual se centra en la inflamación, tras una discusión previa sobre el manejo del dolor. Las futuras sesiones abordarán el control de infecciones, lo que indica un enfoque estructurado sobre temas esenciales de farmacología dental.

El Dr. Ruiz expresa su gratitud por la oportunidad de compartir conocimientos con profesionales dentales, enfatizando la importancia de estas conferencias para actualizar a los practicantes sobre farmacología. Las sesiones son organizadas por la Facultad de Odontología en el campus municipal y patrocinadas por Dentadent, con el objetivo de proporcionar información valiosa sobre problemas dentales comunes.

La discusión de hoy se centra en la inflamación, una condición común que se encuentra en la práctica dental, a menudo resultado de trauma quirúrgico o infecciones. El Dr. Ruiz señala que manejar la inflamación es crucial para los profesionales dentales, ya que frecuentemente surge en varios contextos dentales, independientemente de la especialidad.

El Dr. Ruiz señala que la inflamación puede ocurrir después de una cirugía o debido a un trauma maxilofacial, siendo la mayoría de los pacientes dentales presentando condiciones inflamatorias relacionadas con infecciones bacterianas. Enfatiza la necesidad de que los profesionales dentales comprendan las complejidades de la gestión de la inflamación en su práctica.

La respuesta del cuerpo a la agresión física o infecciosa implica una serie de cambios vasculares y homeostáticos destinados a localizar, aislar y eliminar al agresor, así como a reparar el daño tisular. Esta respuesta orgánica es crucial para la homeostasis y la reparación de tejidos.

La gestión de la inflamación ha preocupado históricamente a los profesionales de la salud. A Celso Cornelio se le atribuye la primera descripción de los signos de inflamación, mientras que otras figuras históricas como Hipócrates y Ambrosio Paré contribuyeron a la comprensión de la inflamación y sus efectos, incluida la pérdida de función, como señaló Virchow. Por ejemplo, la hepatitis, un trastorno inflamatorio del hígado, puede llevar a la disfunción hepática.

En 1793, John Hunter estableció que la inflamación es una reacción a la lesión y es beneficiosa. Esto plantea una pregunta crítica sobre la obsesión entre los profesionales dentales por prevenir este mecanismo de defensa biológico, que es esencial para la curación. La discusión explorará si promover la inflamación podría ser ventajoso para los procesos de curación.

La respuesta a la inflamación incluye cambios vasculares y el papel de las células inmunitarias, como destacó el premio Nobel Metchnikoff, quien enfatizó la fagocitosis. Thomas Lewis más tarde discutió los mediadores y desencadenantes de los procesos inflamatorios, que se ilustran con los signos clásicos de la inflamación: calor, enrojecimiento, hinchazón, dolor y pérdida de función.

La inflamación sirve como una respuesta protectora del tejido vascular a la agresión localizada, como el trauma o la cirugía dental, destinada a facilitar la curación y la recuperación. El orador cuestiona la lógica detrás de los esfuerzos de la comunidad dental para inhibir esta reacción beneficiosa, sugiriendo que en algunos casos, promover la inflamación puede ser necesario para una adecuada curación.

Inhibir la respuesta inflamatoria, particularmente con corticosteroides, puede obstaculizar significativamente los procesos de curación, llevando a una recuperación retrasada y un mayor riesgo de infección. El orador reflexiona sobre sus primeras experiencias clínicas, señalando el trauma de presenciar a los pacientes experimentar inflamación y dolor tras procedimientos como las extracciones de terceros molares.

El hablante enfatiza que los pacientes a menudo no comprenden la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos, que inherentemente implican una respuesta biológica que incluye inflamación. Explican que la inflamación es una parte necesaria del proceso de curación, y informan a sus pacientes de antemano que experimentarán dolor e inflamación después de la cirugía. El hablante anima a los pacientes a aceptar la inflamación, ya que indica una reacción biológica normal a la intervención quirúrgica, lo cual es crucial para iniciar los procesos de curación y reparación.

La discusión destaca la importancia de la exudación, que es el proceso donde los fluidos, células y proteínas salen de los vasos sanguíneos hacia los tejidos tras una agresión quirúrgica o bacteriana. Este exudado es rico en proteínas y desempeña un papel crítico en la respuesta inflamatoria. El ponente señala que la presencia de un alto contenido de proteínas en el exudado es significativa porque indica que los componentes del edema inflamatorio, que son macromoléculas, no pueden ser eliminados fácilmente a través de los vasos sanguíneos y deben ser drenados a través de los vasos linfáticos.

El orador discute los efectos adversos del uso de esteroides en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas, señalando que el uso de esteroides puede obstaculizar significativamente el proceso de curación después de los procedimientos quirúrgicos. Enfatizan que inhibir la respuesta inflamatoria puede interrumpir la curación normal y la reparación del tejido. El orador tranquiliza a los pacientes diciendo que la inflamación es un fenómeno normal que se resolverá por sí solo en unos pocos días, típicamente entre 48 y 72 horas, sin necesidad de intervención.

El ponente describe los principios fundamentales de la inflamación, reiterando que después de un trauma quirúrgico, ocurre la exudación, lo que lleva a la formación de exudado inflamatorio, que es un líquido intersticial rico en proteínas dentro de los tejidos. Enfatizan que este exudado contiene tanto macrófagos vivos como muertos y otros desechos celulares, que son esenciales para el proceso de curación. Comprender estos principios es crucial tanto para los pacientes como para los proveedores de atención médica para gestionar las expectativas y promover una recuperación efectiva.

La discusión comienza con la explicación de las macromoléculas que no pueden ser eliminadas por ningún medio que no sea el sistema linfático. El orador enfatiza que la inflamación, la formación de exudados y la vasodilatación son procesos cruciales que facilitan la rápida eliminación de estas macromoléculas a través de los vasos y nódulos linfáticos, lo que en última instancia ayuda en la recuperación del paciente.

El hablante describe la respuesta inmediata del cuerpo a los procedimientos invasivos, destacando una fase inicial de vasoconstricción seguida de vasodilatación, que aumenta la permeabilidad capilar. Este proceso conduce a la migración de leucocitos, particularmente neutrófilos y monocitos, al sitio de inflamación, marcando los mecanismos de defensa del cuerpo en acción.

La fisioterapia se presenta como un enfoque beneficioso para mitigar la inflamación. El ponente señala que aplicar terapia de frío inmediatamente después de la cirugía puede ayudar a controlar la inflamación al limitar la vasodilatación y el flujo sanguíneo. Este método se recomienda solo para el día de la cirugía, ya que se cree que el frío no penetra más de 2-3 mm en el área afectada.

Después de las 24-48 horas iniciales post-cirugía, el hablante aboga por la aplicación de calor para promover la circulación y prevenir la estasis en los vasos sanguíneos. Este enfoque tiene como objetivo hacer que el edema sea más fluido, facilitando su absorción por el sistema linfático, mejorando así la recuperación.

El orador identifica la inflamación purulenta como el problema más frecuentemente encontrado en la práctica dental, particularmente en contextos quirúrgicos. Explican que muchos pacientes presentan hinchazón debido a abscesos, que se caracterizan por la presencia de pus y un número significativo de microorganismos, principalmente cocos piogénicos, lo que lleva a un edema inflamatorio en el área afectada.

La discusión comienza con una explicación de la inflamación purulenta, caracterizada por células necróticas y edema inflamatorio. El orador enfatiza que los componentes del exudado purulento son macromoléculas que deben ser eliminadas a través del sistema linfático. Se prescribe fisioterapia, particularmente la aplicación de calor después de la intervención quirúrgica o en presencia de inflamación purulenta o absceso, para fluidificar el edema inflamatorio y promover la vasodilatación, facilitando una dispersión más rápida y el contacto con los vasos linfáticos para una resolución más rápida.

Un absceso se define como una acumulación localizada de tejido inflamatorio purulento, confinado a un órgano específico o espacio cerrado. El orador destaca la importancia de entender que el proceso inflamatorio está encapsulado, lo cual es crucial para una gestión efectiva. Se introduce el concepto de la membrana piogénica, que rodea el absceso, y se discute la necesidad de romper esta membrana para permitir que el exudado inflamatorio interactúe con más vasos linfáticos, promoviendo una curación y reparación más rápidas.

El orador reflexiona sobre las prácticas históricas en odontología respecto al manejo de la inflamación, mencionando específicamente el uso de Flanax (naproxeno) como un medicamento antiinflamatorio común. Recuerdan que durante muchos años, Flanax fue la opción preferida para manejar la inflamación, y los colegas mayores podrían recordar el uso de Tanderil, un antiinflamatorio que fue popular hace aproximadamente 30 años. A pesar de su uso generalizado, Tanderil fue en última instancia ineficaz como agente antiinflamatorio, lo que llevó a problemas gastrointestinales, ilustrando la evolución de los tratamientos antiinflamatorios en la práctica dental.

El orador distingue entre dos tipos de inflamación que se encuentran en la práctica dental: una en la que el paciente llega con hinchazón preexistente y otra en la que la inflamación se maneja de manera proactiva. Esta diferenciación es crucial para entender cómo abordar el tratamiento de manera efectiva, ya que influye en la elección de medicamentos antiinflamatorios y en la estrategia general de manejo en el cuidado dental.

El orador discute dos enfoques distintos para manejar la inflamación: uno anticipa la hinchazón post-cirugía, mientras que el otro aborda la hinchazón existente en los pacientes, que puede surgir de infecciones o traumas. También se destaca la inflamación crónica, particularmente relacionada con los trastornos de la articulación temporomandibular. El orador enfatiza que estos dos escenarios requieren diferentes estrategias de manejo, sin embargo, a menudo se tratan como el mismo proceso patológico.

El orador critica la efectividad del Naproxeno y medicamentos similares en el tratamiento de la inflamación existente, sugiriendo que no proporcionan beneficios terapéuticos reales una vez que la inflamación está presente. En cambio, estos medicamentos pueden ayudar a prevenir la hinchazón, pero son ineficaces para reducir la inflamación ya existente. La discusión introduce varios grupos de medicamentos antiinflamatorios, categorizándolos en agentes no esteroides y esteroides, y describe sus roles específicos en el manejo de la inflamación.

El orador categoriza los agentes antiinflamatorios en tres grupos principales: agentes anti-exudativos, captadores de radicales libres y enzimas proteolíticas y fibrinolíticas. Cada grupo cumple diferentes propósitos en el manejo de la inflamación, algunos previniendo la hinchazón y otros ayudando a reducirla. Se destaca la efectividad de los antiinflamatorios esteroides tanto en la prevención como en el tratamiento de la inflamación, particularmente en contextos postquirúrgicos.

En el contexto de la cirugía ortognática, que implica un trauma y una inflamación significativos de los tejidos, el ponente explica la necesidad de gestionar la respuesta inflamatoria, especialmente en las primeras 24 a 48 horas postoperatorias. Los esteroides se utilizan con frecuencia para mitigar esta respuesta, aunque el ponente advierte sobre los posibles efectos secundarios, como la hipertensión, la retención de líquidos, el sangrado gastrointestinal y las alteraciones del comportamiento, lo que requiere una gestión cuidadosa.

El orador enfatiza la importancia de prevenir la inflamación desde el principio, en lugar de centrarse únicamente en reducirla una vez que se ha desarrollado. Los medicamentos discutidos no están destinados a reducir la inflamación existente, sino que son cruciales para manejar el dolor y proporcionar un efecto placebo, que puede ser significativo en la práctica clínica. El orador destaca la necesidad de claridad en el propósito de estos medicamentos.

Se espera que el fenómeno inflamatorio ocurra y se resuelva espontáneamente. La discusión se centrará primero en los medicamentos que podrían prevenir la aparición de la inflamación. Estos medicamentos son los mismos antiinflamatorios no esteroides (AINE) que se han utilizado históricamente para reducir la hinchazón, aunque no tienen utilidad terapéutica en la reducción de la inflamación en sí.

Ante una agresión quirúrgica, se activa una serie de factores biológicos en el cuerpo. Al bloquear estos factores, particularmente la ciclooxigenasa (COX), que es un precursor de la liberación y formación de prostaglandinas, puede ser posible reducir la respuesta inflamatoria. Las prostaglandinas actúan como mediadores de la inflamación junto con la histamina, la serotonina y el complemento.

A pesar del uso común de los AINE para manejar la inflamación, es crucial entender que en realidad no ayudan al paciente a desinflamar. En cambio, se utilizan principalmente para manejar el dolor. El hablante enfatiza la importancia de este concepto académico, reiterando que, aunque los pacientes pueden creer que estos medicamentos reducirán su inflamación, este no es el caso.

La discusión incluye varios tipos de AINEs, como los inhibidores no selectivos de COX, como el ácido acetilsalicílico, que es un analgésico fundamental. Otros medicamentos mencionados incluyen el paracetamol (acetaminofén), que se destaca por no tener acción antiinflamatoria, y los indoles y ácidos indanacéticos como el indometacina y el sulindaco, que sí poseen algunas propiedades antiinflamatorias.

Los ácidos indólicos e indanacéticos, particularmente el indometacina, se destacan como efectivos para prevenir la inflamación, especialmente en condiciones crónicas como los trastornos de la articulación temporomandibular y el dolor musculoesquelético. Sin embargo, es importante recordar que estos medicamentos pueden ser perjudiciales para el sistema gastrointestinal, lo que podría llevar a una gastritis inducida por fármacos debido a la inhibición de la biosíntesis de prostaglandinas.

El ponente enumera los AINEs comúnmente utilizados, incluidos los ácidos acéticos heteroarílicos como el tolmetin, el diclofenaco, el ketorolaco y el aceclofenaco, así como los derivados del ácido propiónico como el ibuprofeno, el naproxeno, el flurbiprofeno y el ketoprofeno. Estos medicamentos se discuten con frecuencia en las clases de farmacología para estudiantes de pregrado y posgrado, destacando su importancia en la práctica clínica.

La discusión destaca la gestión de la inflamación en pacientes, señalando que aproximadamente el 50% puede responder al naproxeno, mientras que el 40% puede responder al ibuprofeno. Un porcentaje mínimo responderá al nimesulida u otros agentes terapéuticos. Los medicamentos comúnmente utilizados para la inflamación incluyen ibuprofeno y naproxeno, pero hay otros como el ácido mefenámico y el metamizol, este último defendido como un excelente analgésico a pesar de sus pobres propiedades antiinflamatorias. El ponente hace referencia a un libro de farmacología del Dr. Espinosa, que contiene una tabla completa que detalla varios agentes terapéuticos, sus acciones analgésicas y antiinflamatorias, y reacciones indeseables, ayudando en la selección de medicamentos apropiados para la gestión del dolor y la inflamación.

El hablante expresa una preferencia por ciertos medicamentos, particularmente piroxicam y tenoxicam, para el manejo de los trastornos de la articulación temporomandibular. También menciona nimesulida e inhibidores selectivos de COX-2 como rofecoxib y celecoxib, señalando que en su experiencia, estos medicamentos más nuevos no han demostrado efectos analgésicos superiores en comparación con ibuprofeno, diclofenaco y metamizol. Si bien estos inhibidores de COX-2 son efectivos para la inflamación crónica, no se recomiendan para la inflamación aguda debido al aumento del riesgo de accidentes cerebrovasculares, lo que lleva al hablante a preferir analgésicos más potentes para el manejo del dolor postoperatorio.

El orador hace referencia a un estudio del Dr. Robert Marx, realizado hace aproximadamente 15 a 20 años, que evaluó la inflamación postoperatoria tras las extracciones de terceros molares, un procedimiento conocido por causar una inflamación significativa debido a factores como la bacteriemia y la extensa disección de tejidos. En este estudio, el Dr. Marx probó varios analgésicos, incluidos narcóticos sin actividad antiinflamatoria, y numerosos medicamentos antiinflamatorios. También exploró el uso de antihistamínicos y esteroides, midiendo la inflamación a través de puntos anatómicos específicos. Los resultados indicaron que ninguno de los agentes terapéuticos prescritos manejó eficazmente la inflamación, subrayando la complejidad del manejo del dolor postoperatorio.

El ponente discute la gestión de la inflamación postoperatoria, señalando que los medicamentos antiinflamatorios no siempre son necesarios. Enfatiza que, aunque los pacientes a menudo esperan alivio del dolor, la respuesta inflamatoria real puede no requerir tal tratamiento. Menciona que los pacientes frecuentemente solicitan Flanax, un antiinflamatorio popular, y a menudo concede esta solicitud, explicando que tanto el ibuprofeno como el naproxeno (Flanax) cumplen propósitos similares. El ponente destaca la idea errónea de que Flanax reduce significativamente la inflamación, aclarando que puede ayudar a prevenir una mayor inflamación en casos crónicos, pero no reduce directamente la inflamación existente.

En casos de inflamación crónica, como los trastornos de la articulación temporomandibular, el ponente aboga por el uso de AINE específicos como el piroxicam y el tenoxicam. Explica que estos medicamentos se administran durante al menos 15 días, centrándose en sus efectos antiinflamatorios y reumáticos en lugar de sus propiedades analgésicas. El ponente cita una sustancial evidencia bibliográfica que respalda la eficacia de estos AINE en la mejora de la composición del líquido sinovial y en la reducción de adherencias en la articulación, aunque reconoce su aplicación limitada en el manejo del edema postoperatorio agudo.

El orador enfatiza la importancia de educar a los pacientes sobre la normalidad de la inflamación después de los procedimientos quirúrgicos. Explica que la inflamación es una respuesta natural al trauma tisular, como cortar o quemar hueso durante la cirugía. El orador tiene como objetivo crear conciencia entre los pacientes de que la hinchazón es esperada después de las intervenciones quirúrgicas, reforzando que es parte del proceso de curación.

Para los pacientes que experimentan inflamación persistente después de un trauma o cirugía, el orador sugiere que los métodos tradicionales pueden no ser suficientes. Menciona el uso controvertido de medicamentos antiinflamatorios, que a menudo no son reconocidos formalmente por los farmacólogos. Argumenta que estos medicamentos pueden ayudar a los pacientes a reducir la hinchazón y la inflamación, indicando una brecha en la educación médica convencional respecto a su uso.

La discusión comienza con el concepto de exudado inflamatorio, que el cuerpo produce en respuesta a un trauma o infección. El orador enfatiza que este exudado está contenido por una membrana piogénica, que impide su eliminación a través de las vías normales. El objetivo es romper esta barrera piogénica para permitir que el exudado se disperse y entre en contacto con los vasos linfáticos, facilitando su eliminación del cuerpo.

El orador ilustra el viaje de la sangre desde el corazón, a través de varios tipos de arterias, y hacia el sistema capilar. Explican que el exudado inflamatorio, rico en proteínas y macromoléculas, no puede entrar en los capilares venosos o arteriales debido a su tamaño. En cambio, debe ser absorbido a través de los capilares linfáticos, que están diseñados para acomodar estas moléculas más grandes, desempeñando así un papel crucial en la eliminación del exudado.

El orador proporciona una breve descripción del sistema linfático, recordando cómo se estudió en las clases de anatomía. Describe los vasos linfáticos como amarillos en los diagramas, contrastándolos con las arterias rojas y las venas azules. El sistema linfático es responsable de transportar el exudado inflamatorio, que contiene desechos celulares, bacterias y otros desechos, a los ganglios linfáticos para su purificación. Los ganglios linfáticos se hinchan a medida que filtran la linfa, devolviendo finalmente el plasma purificado al sistema circulatorio.

Para gestionar eficazmente el exudado inflamatorio, el ponente enfatiza la importancia de romper la membrana piogénica. Esto se puede lograr a través de la prescripción de enzimas proteolíticas y fibrinolíticas, que producen hialuronidasa. La hialuronidasa actúa sobre el ácido hialurónico que forma la sustancia de unión esencial en los desmosomas, interrumpiendo así la membrana. Esto permite que el exudado se disperse e interactúe con los ganglios linfáticos, facilitando su absorción y eliminación del cuerpo, particularmente en casos de inflamación purulenta.

La discusión destaca el papel de las enzimas proteolíticas, particularmente los fibrinolíticos, en la reducción del edema, la hinchazón y el hematoma al mejorar la circulación de fluidos en los tejidos y aumentar la absorción de materiales descompuestos a través de los vasos linfáticos. Este proceso ayuda en la limpieza de las lesiones y aumenta la concentración de antibióticos en los sitios de infección, que a menudo están obstruidos por membranas piogénicas.

El orador advierte sobre los peligros potenciales de prescribir medicamentos antiinflamatorios en casos de edema infeccioso. Enfatizan que tales prescripciones podrían facilitar inadvertidamente la liberación de bacterias y pus, lo que llevaría a superinfecciones si el antibiótico no está específicamente dirigido a la infección. La referencia histórica a 'Tromin Ampicilina' ilustra cómo las prácticas pasadas pueden haber contribuido a complicaciones en los pacientes debido a la mala aplicación de enzimas proteolíticas.

El orador enfatiza la importancia de asegurar que cualquier enzima proteolítica prescrita esté acompañada por un antibiótico específico que combata eficazmente la infección identificada. Advierte que, si bien estas enzimas pueden tener beneficios terapéuticos en la reducción de la inflamación, su uso en casos infecciosos debe abordarse con extrema precaución para evitar exacerbar la propagación de la infección.

El hablante explica que la hinchazón de los ganglios linfáticos a menudo ocurre debido a la purificación del plasma que desciende de la cabeza, particularmente en casos de trastornos inflamatorios, cirugías o infecciones. Esta respuesta fisiológica es una parte natural del esfuerzo del cuerpo por manejar la inflamación y la infección.

La discusión se traslada al uso de estreptokinasa, un potente agente hemolítico, que históricamente se administraba a pacientes que experimentaban trombosis vascular dentro de las ocho horas posteriores al inicio. El orador señala que este tratamiento fue efectivo para disolver coágulos, destacando la importancia de la intervención oportuna en situaciones médicas agudas.

El ponente discute los desafíos de manejar el edema intersticial que no se puede drenar, el cual persiste durante varios días. Para promover la rápida degradación y absorción de hematomas, el ponente prescribe estreptokinasa y estreptodornasa, junto con serratiopeptidasa, un medicamento antiinflamatorio, fibrinolítico y proteolítico bien conocido. Estos agentes terapéuticos están siendo reintroducidos en el mercado dental y son efectivos para reducir la inflamación. Sin embargo, el ponente enfatiza que nunca deben ser prescritos en casos de inflamación purulenta a menos que se combinen con antibióticos específicos.

Nimesulida, un inhibidor débil de la síntesis de prostaglandinas, se menciona como otra opción antiinflamatoria. Si bien puede bloquear la función de los leucocitos, el hablante expresa reservas personales sobre su uso, temiendo que pueda inhibir los mecanismos de defensa del cuerpo, particularmente los leucocitos que son cruciales para fagocitar bacterias durante la recuperación quirúrgica. El hablante cree que el uso de nimesulida puede limitar la respuesta inflamatoria natural necesaria para la curación.

El ponente concluye que los antiinflamatorios tradicionales a menudo carecen de utilidad terapéutica en el manejo de la inflamación postquirúrgica. A pesar de su uso común para el alivio del dolor, estudios, incluidos los del Dr. Robert Marx, indican que su efectividad como verdaderos antiinflamatorios es mínima. El ponente reflexiona sobre las prácticas pasadas de administrar analgésicos para inhibir la biosíntesis de prostaglandinas, señalando que los pacientes no experimentaron beneficios terapéuticos significativos.

En casos de inflamación existente, el orador aboga por el uso de enzimas proteolíticas y fibrinolíticas como estreptokinasa, estreptodornasa y serratiopeptidasa, que pueden dispersar eficazmente el exudado inflamatorio y mejorar la absorción a través del contacto con los vasos linfáticos. El orador reconoce que en ciertas situaciones, son necesarios agentes antiinflamatorios potentes, recomendando particularmente la dexametasona para el manejo del edema postoperatorio.

El ponente destaca la recomendación de administrar una dosis única de dexametasona, particularmente después de la extracción de terceros molares, para manejar reacciones inflamatorias moderadas. La dexametasona está disponible en una ampolla de 2 mL, con cada mililitro conteniendo 4 mg del fármaco, lo que la convierte en una opción práctica para reducir el edema postoperatorio.

El orador discute el uso de dexametasona en cirugía dental, señalando que aunque no la practica personalmente, muchos cirujanos de renombre sí lo hacen. Recomiendan administrar una dosis única de dexametasona para mitigar las reacciones inflamatorias, sugiriendo que se debe administrar a los pacientes de una a dos horas antes de los procedimientos quirúrgicos. El orador contrasta la dexametasona con la hidrocortisona, explicando que la dexametasona requiere biotransformación para ejercer sus efectos, a diferencia de la hidrocortisona, que actúa más rápidamente.

El orador enfatiza la importancia de una gestión cuidadosa al usar corticosteroides de manera crónica, particularmente en condiciones como la artritis reumatoide y el lupus. Destacan la necesidad de reducir las dosis gradualmente para evitar la insuficiencia adrenal, proporcionando un ejemplo de administrar 16 mg de dexametasona antes de la cirugía y luego reducir la dosis progresivamente en los días siguientes.

Al discutir el tratamiento de reacciones alérgicas severas, el orador compara la dexametasona y la hidrocortisona, señalando que, aunque la dexametasona es significativamente más potente (de 20 a 50 veces) como antiinflamatorio, la hidrocortisona actúa más rápidamente, lo que la hace preferible en situaciones agudas. El orador reitera la importancia del tratamiento inmediato en reacciones alérgicas severas, a pesar del inicio terapéutico más prolongado de la dexametasona.

El ponente concluye la sesión, agradeciendo a los participantes por su compromiso e indicando que han cubierto varios medicamentos relevantes para el manejo de la inflamación. Anuncian una conferencia de seguimiento programada para el jueves 20 de marzo, centrada en el manejo de infecciones dentales y el uso de agentes antimicrobianos, invitando a los asistentes a participar en las próximas discusiones.