Comprendere l'anatomia dell'intestino tenue: duodeno, digiuno e ileo

Il video discute l'anatomia dell'intestino tenue, in particolare del duodeno, digiuno e ileo. L'intestino tenue, noto anche come intestinum tenue, è la sezione del tratto digestivo tra il piloro (la fine dello stomaco) e la valvola ileocecale (l'inizio dell'intestino crasso). È caratterizzato da un diametro che varia da 4,7 a 2,2 cm nelle sue parti più strette e una lunghezza media di 4,5 metri, che può arrivare fino a 11 metri.

L'intestino tenue è tradizionalmente diviso in duodeno, digiuno e ileo; tuttavia, una divisione più anatomica è in duodeno e intestino tenue mesenterico. Il duodeno è la prima parte, a forma di 'C', che collega l'antro gastrico con la sezione mesenterica, che occupa lo spazio all'interno del telaio colico e consiste in numerosi anelli attaccati alla parete addominale posteriore tramite il mesentere.

Il duodeno è una struttura retroperitoneale, il che significa che si trova dietro il peritoneo e non è un organo liberamente mobile. È cruciale poiché riceve le aperture del dotto biliare e del dotto pancreatico. Il duodeno ha una forma distintiva a 'C' ed è strettamente associato alla testa del pancreas, avvolgendola. È composto da quattro parti: la parte superiore (bulbo), la parte discendente, la parte orizzontale e la parte ascendente, con la parte ascendente che segna la transizione verso il digiuno.

La parte ascendente del duodeno forma la flessura duodenojejunale, che è un punto fisso critico nell'intestino tenue. Questa area è meno mobile rispetto all'intestino tenue mesenterico. La struttura del duodeno è generalmente ad anello, ma in individui particolarmente alti, potrebbe mancare la porzione orizzontale, portando a variazioni nell'anatomia.

Il duodeno è un organo complesso con varie porzioni che occupano spazi diversi. La parte superiore, nota come bulbo, è posizionata anteriormente rispetto alla cistifellea e al lobo quadrato del fegato, mentre è in contatto con la testa del pancreas sottostante. Posteriormente, si relaziona con il dotto biliare comune, la vena porta e parzialmente con l'arteria epatica. In alcuni individui, può persino toccare la parete addominale, sebbene in uno spazio molto limitato.

La porzione discendente del duodeno interagisce con diverse strutture. Anteriormente, è associata alla cistifellea e al colon trasverso, mentre posteriormente, si collega con il rene sinistro e l'uretere mediale. Lateralmente, è in contatto con il fegato e la parte superiore del colon ascendente. La relazione mediale è principalmente con la testa del pancreas, che è strettamente attaccata al duodeno discendente.

Il duodeno discendente è particolarmente complesso a causa della sua relazione con il mesocolon trasverso, che lo divide in un segmento superiore e uno inferiore. La parte orizzontale del duodeno ha relazioni significative con la testa del pancreas e il colon trasverso, mentre il suo aspetto posteriore è principalmente associato a vasi maggiori come l'aorta e la vena cava inferiore.

La porzione ascendente del duodeno, identificata a livello della seconda vertebra lombare, è piccola e aderisce alla parete addominale posteriore tramite il peritoneo parietale. È ancorata al diaframma da un muscolo noto come muscolo sospensore del duodeno, che si inserisce all'hiato esofageo. La flessione del duodeno si trova alla radice del mesentere, segnando la transizione nel digiuno.

Il peritoneo che ricopre la flessione del duodeno crea recessi, noti come fosse, a causa della stretta aderenza del peritoneo parietale all'organo. Le principali fosse includono una fossa inferiore situata sulla superficie anteriore della quarta porzione del duodeno e una fossa superiore direttamente opposta. Inoltre, possono formarsi fosse retro-duodenali a causa dell'accumulo improprio del peritoneo parietale tra il pancreas e il duodeno.

Il duodeno presenta sfide significative nel trattamento chirurgico a causa della sua posizione prevalentemente retroperitoneale, il che significa che è per lo più situato dietro il peritoneo. Tuttavia, le sue porzioni iniziali e terminali sono intraperitoneali, con il bulbo iniziale che è quasi interamente avvolto dal peritoneo, funzionando come un'estensione dello stomaco. La parte terminale del duodeno ha anche considerazioni anatomiche specifiche che complicano la sua gestione.

La discussione inizia con l'anatomia del duodeno, specificamente su come entra ed esce dalla cavità peritoneale alla radice del mesentere. La porzione iniziale, nota come bulbo, si comporta come un'estensione dello stomaco, coperta da due strati che formano legamenti. Il legamento duodenoepatico, insieme al legamento gastroepatico, contribuisce alla formazione del piccolo omento, mentre il legamento duodenocolico, in congiunzione con il legamento gastrocolico, forma la radice del grande omento, situato sul lato destro.

Una sezione trasversale illustra la relazione tra il peritoneo e il duodeno. La sezione, presa attorno all'antro gastrico, mostra i reni e i principali vasi addominali, come l'aorta e la vena cava inferiore, posteriormente, con il fegato lateralmente e parte della parete gastrica anteriormente. Il colon ascendente è profondamente situato nell'addome, mentre il colon trasverso, che entra nella cavità peritoneale, è osservato sul lato sinistro.

Il duodeno discendente è posizionato più in profondità rispetto al colon trasverso ed è strettamente associato al pancreas. La porzione ascendente del duodeno sta per rientrare nella cavità peritoneale, portando alla formazione di anse intestinali. Il peritoneo copre il rene sinistro e gran parte del duodeno ascendente, così come il pancreas e il duodeno discendente.

La struttura del duodeno è paragonata a quella del digiuno, a partire dall'orifizio pilorico. Il segmento iniziale liscio del bulbo presenta numerosi pieghe circolari che aumentano la superficie. In particolare, nel duodeno discendente, una piega longitudinale sulla parete sinistra delinea due papille: la papilla duodenale minore, che è piccola e situata più in alto, e la papilla duodenale maggiore, che è più grande e più in basso. La papilla minore è significativa in quanto è dove si apre il dotto pancreatico accessorio (dotto di Santorini), mentre la papilla maggiore è dove drena il dotto pancreatico principale.

Il dotto pancreatico principale e il dotto biliare comune sono responsabili della secrezione della bile, che viene rilasciata nel duodeno, segnando l'inizio della seconda fase della digestione.

Il digiuno, la porzione più lunga dell'intestino tenue, si estende dal duodeno alla valvola ileocecale situata nella fossa iliaca destra. Segue il duodeno ed è chiamato così per il mesentere, che lo collega alla parete addominale posteriore, consentendo una notevole mobilità.

Il digiuno non ha una forma fissa ma consiste in gruppi di anse che formano una massa complessa all'interno del telaio colico e si estendono nella pelvi. La posizione di ciascuna ansa può variare in base alla digestione, ma ci sono quattro gruppi principali: il primo si trova superiormente e lateralmente a sinistra della flessione duodenale, il secondo è lateralmente a destra vicino alla flessione epatica del colon, il terzo si trova nella fossa iliaca destra e il quarto è situato centralmente tra i muscoli psoas.

Il digiuno è coperto anteriormente dal grande omento, una piega peritoneale che discende dallo stomaco e si riflette verso il colon trasverso. Posteriormente, interagisce con varie strutture, tra cui la parte inferiore del duodeno, i corpi vertebrali, i vasi principali come l'aorta e la vena cava inferiore, e i reni, in particolare i loro poli inferiori, così come il muscolo psoas.

I laci del digiuno scendono nelle fosse iliache, dove interagiscono con l'anello inguinale addominale e le strutture pelviche. Questi laci si estendono nella sacca rettovesicale nei maschi e nella sacca rettouterina nelle femmine, stabilendo relazioni con le strutture che definiscono queste cavità.

Nel 2% degli individui, si può trovare un diverticolo noto come diverticolo di Meckel a circa 260 cm dalla valvola ileocecale. Questo diverticolo conico o cilindrico è un residuo del cordone ombelicale embrionale, che di solito si obliterano nella maggior parte degli individui. Sebbene possa rimanere asintomatico per tutta la vita, può anche presentare sintomi clinici.

La discussione inizia con l'importanza del peritoneo in relazione all'intestino tenue, sottolineando che l'intestino tenue prende il nome dalla sua connessione con il mesentere. Ha origine approssimativamente nella porzione orizzontale del duodeno e copre tutti i giri di questa sezione. L'oratore evidenzia la distinzione tra il lato mesenterico e il lato libero dei giri intestinali, notando che i giri intestinali superiori sono coperti anteriormente dal grande omento, che serve a prevenire l'attrito tra la parete addominale anteriore e i giri intestinali altamente mobili.

Il relatore elabora sulla radice del mesentere, illustrata da un'immagine che mostra gli organi peritoneali rimossi, lasciando solo il peritoneo parietale posteriore. Dietro quest'area, sono visibili i reni, il duodeno e il pancreas. Viene anche evidenziato il punto in cui il duodeno esce e rientra nel peritoneo, specificamente alla flessura duodenojejunale. La radice del mesentere, a forma di 'S' allungata, si estende fino alla fossa iliaca destra, staccandosi dalla parete addominale per coprire l'intestino tenue sopra l'angolo duodenojejunale.

La configurazione interna del mesentere è paragonata a quella del digiuno, con pieghe circolari note come valvole conniventi osservate, che servono ad aumentare la superficie. Il relatore osserva che la vascularizzazione dell'intestino tenue è fornita dalle arterie pancreaticoduodenale e mesenterica superiore, che nutrono tutti i loop dell'intestino tenue. La vena mesenterica superiore drena il sangue dall'intestino tenue ed è una delle tre radici della vena porta.

L'innervazione simpatica dell'intestino tenue origina dai segmenti neurogenici T5 a T8, mentre l'innervazione parasimpatica proviene dal plesso solare formato dal nervo vago. I modelli anatomici citati nel video sono tratti dall'app web 'Anatomy Learning', con un link fornito nella descrizione. Il testo utilizzato per i concetti anatomici è 'Anatomia Umana' di Hermes.