Mejorando la Calidad y la Seguridad en la Atención Médica: Perspectivas del Seminario de Septiembre de 2023

La sesión comienza con una bienvenida a los Seminarios Permanentes de Educación Continua del Sistema de Educación en Salud para el Bienestar, destinados a desarrollar competencias entre el personal de salud y apoyar la implementación del Modelo de Atención en Salud para el Bienestar. El seminario de hoy se centra en 'Modelos Internacionales de Acreditación y Certificación en Calidad: Comparación y Lecciones para el Sector Salud.'

Elsa Amelia Juárez Rojas se presenta como la ponente. Tiene un título en Relaciones Internacionales e Historia de la Universidad de las Américas Puebla y está cursando una maestría en Coaching Organizacional en la Universidad Hotel. Su experiencia profesional incluye haber sido Directora de Calidad en Médica Sur y enseñar temas relacionados con la calidad en la Universidad Panamericana. Es reconocida como la primera Auditora Internacional por Accreditation Canada International y actualmente se desempeña como Directora de Calidad y Procesos en Tech Salud, parte del Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey.

La Dra. Abigail, la Subdirectora de Aseguramiento de la Calidad, expresa su agradecimiento por la presencia de los asistentes en este día significativo, 15 de septiembre, y enfatiza la importancia del seminario sobre modelos de acreditación y certificación internacional en calidad para el sector salud. Menciona que el Dr. Elías Flores Castellanos, el jefe de la División de Calidad y Certificación, no puede asistir debido a conflictos de programación, pero está siguiendo el evento de forma remota.

Se recuerda a los participantes que no hay lista de asistencia, pero pueden obtener un certificado a través de la plataforma CSAVI. Se les anima a hacer preguntas y comentarios al final de la presentación, y a interactuar con la transmisión en vivo en Facebook y YouTube.

Elsa Juárez Rojas expresa su entusiasmo por el seminario, destacando la participación de 259 asistentes de diversas localidades de México, incluyendo Chiapas, San Miguel de Allende y la Ciudad de México. Reflexiona sobre la oportunidad de compartir valiosas ideas y experiencias de su amplia carrera en el campo de la calidad de la salud y la acreditación.

Juárez Rojas expone su intención de discutir modelos internacionales de acreditación y certificación, enfatizando que, aunque no puede cubrir cada detalle debido a la amplitud del tema, compartirá las mejores prácticas y estrategias efectivas de contextos tanto nacionales como internacionales que pueden beneficiar al sector salud.

El objetivo principal es revisar modelos internacionales de acreditación y certificación, centrándose en aprender diferentes enfoques, analizar los desafíos de México y proponer recomendaciones futuras para el sector salud. La complejidad del sistema de salud de México, que incluye hospitales públicos y privados y diversos servicios de salud, requiere recomendaciones personalizadas que aborden sectores específicos en lugar de una solución única para todos.

La calidad y la seguridad del paciente son prioridades globales enfatizadas por organizaciones como las Naciones Unidas y la FDA. Diferentes países adoptan sus propios estándares de acreditación, lo que mejora significativamente la seguridad y la calidad en la atención médica. El orador afirma que la acreditación es beneficiosa ya que fomenta el establecimiento de procesos, la planificación de actividades y la implementación de barreras de seguridad para los pacientes.

La acreditación ofrece numerosos beneficios, incluyendo una mejor atención al paciente a través de personal clínico y no clínico capacitado que puede abordar eficazmente las necesidades de los pacientes. Ayuda a comprender el alcance de los servicios clínicos y no clínicos, optimizando la eficiencia operativa y reduciendo el desperdicio. El orador destaca la influencia de las prácticas industriales japonesas en la calidad y seguridad de la atención médica, señalando que la acreditación ayuda a minimizar los riesgos asociados con la atención al paciente, como las caídas y los errores de medicación.

Varias organizaciones internacionales prominentes se centran en la acreditación de la atención médica, incluida la Comisión Conjunta Internacional (JCI), que ha estado implementando su modelo a nivel mundial durante más de dos décadas. Otras organizaciones notables incluyen el programa canadiense Quantum, que enfatiza la participación continua, y el NHS del Reino Unido, que asegura el cumplimiento normativo. El orador también menciona la norma ISO 71-001-2023 como un marco de acreditación significativo.

La discusión enfatiza el papel de las organizaciones de salud en la gestión de la seguridad del paciente como un eje común a través de varios modelos de acreditación. Destaca la importancia de analizar los procesos frente a los resultados, indicando que comprender los procesos—como políticas y procedimientos—es crucial para evaluar los resultados. El orador señala que todos los modelos implican costos variables y tiempos de implementación, siendo algunos más regulatorios mientras que otros se centran en la mejora continua.

El ponente proporciona ejemplos de modelos de acreditación internacional, mencionando que los hospitales en los Emiratos Árabes Unidos y Canadá utilizan extensamente el modelo de Mejora de la Salud (HCI). Comparte experiencias personales de la implementación de los estándares de la Comisión Conjunta Internacional (JCI) en varios proyectos de Oriente Medio. Se elogia al sistema de salud pública en los EAU por su calidad, lo que permite la implementación efectiva de estos modelos. Además, se destaca la importancia de los estándares ISO 15189 en los laboratorios europeos, indicando que la elección del modelo de acreditación a menudo depende de los contextos regionales.

El orador discute la intersección de los modelos de acreditación y el marketing, explicando que estos modelos no solo dictan estándares operativos, sino que también sirven como herramientas de marketing que promueven la seguridad desde diferentes perspectivas. Aseguran que todos los modelos, en última instancia, tienen como objetivo transmitir un mensaje de seguridad a los pacientes y sus familias, asegurándoles el control de calidad y las medidas de seguridad implementadas. Esta garantía se extiende a los profesionales de la salud, quienes son informados de que sus prácticas son monitoreadas a través de diversas barreras de seguridad.

En México, existen varios modelos de certificación, incluyendo ISO 9001 para procesos administrativos en hospitales e ISO 7001 e ISO 2023. El ponente menciona programas adicionales como Distintivos H y LSR, que se centran en la sostenibilidad y las prácticas ambientales. Enfatizan la importancia de seleccionar el modelo adecuado para mejorar progresivamente la calidad y la seguridad en la atención médica, señalando que lograr calidad y seguridad es un esfuerzo cultural que requiere un esfuerzo y medición constantes en lugar de depender únicamente de un modelo de certificación.

El orador identifica desafíos significativos dentro del sistema de salud mexicano, particularmente la heterogeneidad entre los sectores público y privado. Destacan la dificultad de estandarizar el sistema de registro electrónico de salud (EHR), que actualmente carece de apoyo legislativo. El orador expresa un compromiso para lograr un EHR universal similar al de otros países, al tiempo que reconoce las limitaciones que enfrentan los hospitales más pequeños en términos de recursos. Esto refleja una lucha más amplia por modernizar y unificar las prácticas de atención médica en todo el país.

Se estableció un programa público y privado para apoyar a los pequeños hospitales, tanto privados como públicos, en México. Esta iniciativa tenía como objetivo educarlos sobre las operaciones del Consejo General de Salud, incluidos los procesos, procedimientos e indicadores. El orador enfatizó la importancia de revisar iniciativas pasadas exitosas para ayudar a reducir los desafíos que enfrenta el sistema de salud mexicano.

El orador destacó un desafío significativo en México con respecto a la implementación de culturas de seguridad en los hospitales. Es crucial que los procesos y políticas documentados se alineen con las prácticas reales, en lugar de simplemente crear manuales. El objetivo es garantizar que el modelo de acreditación elegido se traduzca en barreras de seguridad reales, fomentando una cultura de seguridad genuina.

Un problema importante en México es el miedo a comparar indicadores internos y externos relacionados con el rendimiento hospitalario. Varias organizaciones, como la Asociación de Hospitales Privados y el Consorcio Mexicano, tienen sus propios indicadores, pero hay una renuencia a compartirlos con fines de mejora. El ponente enfatizó que adoptar modelos que faciliten el intercambio de indicadores puede ayudar a los hospitales a evolucionar y mejorar sus prácticas.

El orador mencionó estadísticas alarmantes de la Organización Mundial de la Salud, señalando que uno de cada diez pacientes sufre daños durante la atención médica, siendo esta cifra de uno de cada cuatro en países de ingresos bajos y medianos. Esto se traduce en aproximadamente 154 millones de eventos adversos debido a la atención hospitalaria insegura, lo que resulta en alrededor de 2.6 millones de muertes innecesarias anualmente. Estas cifras subrayan la necesidad crítica de mejorar las medidas de seguridad del paciente.

La integración de estándares internacionales con contextos locales es esencial para una acreditación efectiva en salud. El ponente señaló que, aunque es sencillo identificar los estándares aplicables, el desafío radica en seleccionar el modelo adecuado que se ajuste a las necesidades específicas de los hospitales. Además, fomentar una cultura de seguridad debe ir más allá de las auditorías; comienza con el reconocimiento de los logros y la búsqueda continua de la mejora de la calidad.

El orador enfatizó la importancia de involucrar a los pacientes en los comités hospitalarios para mejorar la calidad de la atención. Basándose en el modelo canadiense, la integración de las perspectivas de los pacientes puede mejorar significativamente los procesos hospitalarios. Sin embargo, esto requiere una comprensión madura de las operaciones hospitalarias para guiar efectivamente las contribuciones de los pacientes y asegurar mejoras significativas.

El orador abogó por una mayor transparencia y responsabilidad dentro de los sistemas de salud. Al compartir información y fomentar la comunicación abierta, los hospitales pueden mejorar sus operaciones y continuar evolucionando en sus modelos de calidad y seguridad. Este enfoque no solo mejoraría la confianza, sino que también facilitaría una mejor colaboración entre las partes interesadas.

El orador enfatiza la importancia de la colaboración con el Consejo General de Salud, UNISO y entidades internacionales para establecer una base sólida para la mejora de la salud. Abogan por la adaptación de tácticas de mejora y la implementación de indicadores básicos, como las tasas de mortalidad proporcionadas por la UBE, para iniciar el proceso de acreditación y certificación.

El orador advierte que la digitalización y la trazabilidad solo deben ser perseguidas una vez que haya una comprensión clara de los objetivos y metodologías. Enfatizan que la digitalización es simplemente una herramienta y no un objetivo final, advirtiendo sobre los riesgos de digitalizar procesos que carecen de una base sólida, lo que podría complicar en lugar de ayudar a las operaciones de salud.

Mirando hacia el futuro, el orador considera la acreditación como un medio para lograr calidad y seguridad en la atención médica en lugar de un fin en sí mismo. Destacan la necesidad de centrarse en los resultados clínicos y las experiencias de los pacientes, abogando por el uso de diversos modelos y herramientas para mejorar la prestación de servicios de salud.

El orador subraya el papel crítico del análisis de datos en la toma de decisiones dentro del sector de la salud. Expresa preocupación por la toma de decisiones impulsivas sin un análisis adecuado, enfatizando la necesidad de medir y comprender el impacto de los cambios en la atención al paciente.

Fortalecer la confianza entre los pacientes y la sociedad se destaca como esencial para mejorar la calidad y la seguridad en la atención médica. El orador señala que la confianza se construye cuando tanto los interesados internos (personal de salud) como los externos (pacientes, familias, gobierno) ven que las operaciones diarias se basan en modelos de seguridad.

El ponente concluye afirmando que la calidad en la atención médica no es un enfoque único para todos; más bien, debe adaptarse a las necesidades específicas de México. Aseguran que no hay un único mejor modelo para la acreditación, ya que la efectividad de un modelo depende del contexto y del momento dentro del marco operativo del hospital.

El orador invita a comentarios, debates y preguntas del público, indicando una disposición a participar en una discusión más profunda sobre los temas presentados.

En respuesta a una pregunta sobre la colaboración, el orador enfatiza la necesidad de roles claros dentro del hospital, donde cada profesional se enfoque en su área de especialización. Subrayan que la colaboración debe estar guiada por una visión y misión unificadas por parte del liderazgo del hospital para garantizar un trabajo en equipo efectivo y un progreso.

La discusión enfatiza que no hay un único modelo correcto para la calidad en la atención médica; más bien, el modelo debe adaptarse a las situaciones, necesidades y entornos específicos de cada institución. El ponente destaca la importancia de comenzar con modelos nacionales, ya que proporcionan una base para la organización y la mejora. Anima a los asistentes a explorar varios modelos internacionales para determinar cuál sirve mejor a sus objetivos, como aumentar el flujo de pacientes, reducir riesgos o mejorar la calidad y la seguridad en general.

El orador aboga por integrar la educación de calidad en la formación de futuros profesionales de la salud, incluidos médicos y enfermeras. Enfatizan la necesidad de enseñar la importancia de los registros clínicos, las barreras de seguridad y el desarrollo de procedimientos y políticas desde el inicio de la educación médica. Este conocimiento fundamental es crucial para fomentar una cultura de calidad y seguridad en la atención al paciente.

En respuesta a una pregunta sobre la aplicación de estándares de acreditación a los servicios de ambulancia, el orador confirma que existen numerosos modelos de acreditación nacionales e internacionales para varios tipos de transporte, incluidas las ambulancias terrestres, aéreas y marítimas. Mencionan que Canadá tiene excelentes estándares y que hay muchos modelos europeos disponibles. El orador enfatiza la importancia de buscar estos modelos existentes para mejorar la calidad de los servicios de ambulancia.

El orador reconoce los desafíos que plantean los recursos limitados en los entornos de atención médica, que a menudo obstaculizan la implementación de estándares de calidad. Comparte ideas de una conversación reciente sobre la común existencia de restricciones de recursos en hospitales y centros de salud. Sin embargo, anima a los profesionales de la salud a incorporar prácticas de calidad en sus rutinas diarias, sugiriendo que la calidad puede convertirse en una parte implícita de su trabajo en lugar de una carga adicional. Este enfoque puede llevar a una cultura donde la calidad y la seguridad se priorizan en todos los niveles de la gestión de la atención médica.

Fernando Valdés Aguilar, el Coordinador Académico de Bámbio, Lomuchacán, preguntó sobre la disponibilidad de cursos de capacitación para acreditadores y certificadores en hospitales. La respuesta indicó que actualmente no hay información oficial disponible. Sin embargo, se señaló que el Consejo General de Salud está invitando a hospitales tanto privados como públicos a registrar a su personal para convertirse en evaluadores. El orador enfatizó que no son una fuente oficial y recomendó mantenerse informado sobre los requisitos para evaluadores.

Un participante del Hospital General de Yajalón, Chiapas, expresó su preocupación por la falta de recursos humanos en su hospital y preguntó si el personal de otras áreas podría colaborar en iniciativas de calidad. La respuesta afirmó que la colaboración es esencial y que se necesitan líderes de todas las áreas operativas, incluyendo finanzas, ingeniería, enfermería e incluso el personal de limpieza, para impulsar el cambio en los hospitales. El orador destacó la importancia de involucrar roles diversos para implementar metodologías efectivas de mejora.

El participante compartió una experiencia exitosa de incluir a un miembro del personal de limpieza, conocido como Don Jaco, que habla el idioma celtalichol, para ayudar a comunicarse con los pacientes de ese contexto cultural durante la Semana Nacional de la Salud. El orador elogió esta iniciativa como un maravilloso ejemplo de utilizar recursos locales para mejorar la atención al paciente y enfatizó que tales individuos pueden servir como agentes de cambio dentro del sistema de salud.

El participante, que es nuevo en el hospital, expresó su preocupación por la recepción negativa del director respecto a su iniciativa de incluir al personal de limpieza en las interacciones con los pacientes. El hablante aconsejó que es crucial involucrar a los directores antes de implementar cambios, explicando los posibles impactos—tanto positivos como negativos—de tales iniciativas. Animaron al participante a articular el valor añadido de la inclusión cultural para obtener el apoyo de la dirección.