Equidad en la Vacunación Infantil: Perspectivas del Seminario de la UNAM

Mauricio Rodríguez da la bienvenida a los participantes a la tercera sesión del seminario sobre vacunas organizado por el programa de riesgos epidemiológicos de la Universidad Nacional Autónoma de México. Introduce el tema 'Infancia y Vacunación para una Mejor Equidad Biológica', enfatizando la importancia del acceso equitativo a los recursos de salud sin importar el estatus socioeconómico o la ubicación.

Rodríguez discute la equidad biológica, vinculándola con el derecho a la salud. Destaca que la vacunación infantil es crucial para lograr esta equidad, ya que previene enfermedades que afectan desproporcionadamente a grupos vulnerables. Señala la persistente inequidad en el acceso a las vacunas, particularmente en comunidades de bajos ingresos y marginadas, y enfatiza la necesidad de abordar tanto la salud individual como la colectiva a través de la vacunación.

La discusión enfatiza que vacunar a los niños contribuye a la inmunidad colectiva y reduce la propagación de enfermedades, lo cual es vital en países con sistemas de salud frágiles como México. Rodríguez aboga por promover discusiones en torno a la vacunación para identificar barreras de acceso y desarrollar estrategias para una distribución equitativa, con el objetivo final de crear sociedades más saludables y justas.

Rodríguez presenta a la Dra. Mercedes Macías Parra, una pediatra distinguida con más de 40 años de experiencia. Se ha especializado en enfermedades infecciosas pediátricas y ha ocupado varios roles significativos, incluyendo Directora General del Instituto Nacional de Pediatría desde agosto de 2021. La Dra. Macías es reconocida por sus amplias contribuciones a la literatura médica y su participación en consejos nacionales de vacunación.

La Dra. Macías expresa su gratitud por la invitación y destaca su amplia experiencia en el tratamiento de niños enfermos. Enfatiza la importancia de la prevención como un pilar fundamental de la salud, afirmando que la vacunación previene aproximadamente 3 millones de muertes y salva alrededor de 750,000 niños de discapacidades cada año, subrayando el papel crítico de las vacunas en la salud pública.

La discusión destaca el impacto global significativo de la vacunación, enfatizando que todos los niños deberían tener el derecho a acceder a las vacunas. Las vacunas contribuyen al control y erradicación de diversas enfermedades, reduciendo las tasas de morbilidad y mortalidad. Esto conduce a una mayor eficiencia en los servicios de salud, ya que menos pacientes presentan enfermedades prevenibles, lo que permite que los recursos de salud se asignen a condiciones no prevenibles, como la mayoría de los cánceres. Además, la vacunación reduce el ausentismo en las escuelas y en los lugares de trabajo, mejorando la productividad en general. Por ejemplo, enfermedades como la influenza pueden hacer que las personas falten al trabajo de 5 a 7 días, afectando particularmente a los trabajadores de la salud y la atención al paciente.

México tiene una larga historia de esfuerzos de vacunación, que se remonta a casi 100 años. En 1926, un decreto presidencial hizo que la vacunación contra la viruela fuera obligatoria. El orador contrasta los métodos históricos de vacunación, como el uso de carruajes tirados por caballos, con las campañas modernas. A lo largo de los años, se introdujeron varias vacunas: en 1948, se añadió la vacuna contra la tos ferina; en 1951, se introdujo la vacuna BCG; en 1954, se implementaron las vacunas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina; y en 1956, se introdujo la vacuna inactivada contra la poliomielitis, que fue reemplazada más tarde por la vacuna oral contra la poliomielitis en 1961, la cual se volvió crucial para la erradicación global de la poliomielitis.

En 1970, México introdujo una vacuna monovalente contra el sarampión, y para 1973 se estableció el Programa Nacional de Vacunación, que inicialmente cubría seis vacunas. Se lanzó una campaña nacional de vacunación en 1974, que incluía un programa de vacunación ampliado alineado con las directrices de la Organización Mundial de la Salud. Sin embargo, no fue hasta 1978 que la Tarjeta Nacional de Vacunación se volvió obligatoria, marcando un paso significativo en la política de vacunación. El orador señala un lapso de 20 años hasta 1998, durante el cual se introdujeron vacunas adicionales, como las vacunas contra la influenza tipo B y la hepatitis B, destacando la disparidad en la cobertura de vacunación en comparación con las naciones industrializadas.

En 2004, México fue uno de los primeros países en incluir la vacunación contra la influenza estacional, dirigiéndose particularmente a grupos vulnerables como los niños menores de cinco años. Esta iniciativa refleja un enfoque proactivo hacia la salud pública, con el objetivo de proteger a las poblaciones más susceptibles de los brotes de influenza.

La introducción de vacunas para niños comenzó con los menores de 3 años, y luego se amplió para incluir a los menores de 5 años. Inicialmente, las vacunas eran principalmente para adultos con factores de riesgo. Las vacunas notables introducidas incluyen la vacuna contra el rotavirus en 2006, la vacuna conjugada contra el neumococo entre 2008 y 2012, y la vacuna contra el virus del papiloma humano. En 2019, la vacuna pentavalente se actualizó para incluir componentes de tos ferina acelular y se combinó con la vacuna contra la hepatitis B.

La cobertura de vacunación en el país de 2012 a 2018 muestra que la vacunación BCG tuvo la mayor cobertura debido a su administración al nacer, lo que la hace más accesible. Sin embargo, hay limitaciones, ya que no todos los médicos recomiendan la BCG. En general, la cobertura de vacunación fluctuó, con la mayoría de las vacunas no superando el 90-95%, que es el objetivo ideal. La pandemia de COVID-19 en 2020 impactó significativamente las tasas de vacunación, con un estimado de 30 millones de niños en todo el mundo que no recibieron dosis de la vacuna DTP.

La discusión destaca el contexto histórico de la poliomielitis, que vio brotes anuales con más de 300,000 casos en todo el mundo antes de la introducción de las vacunas. El aumento en las dosis de vacunación se correlaciona con un descenso gradual en los casos de polio, enfatizando que, si bien las vacunas son cruciales, otros factores como la pobreza y la nutrición también juegan roles significativos en la prevalencia de la enfermedad. El último caso de polio salvaje en las Américas se reportó en Perú en 1991, y el último caso en México fue en Tomatlán, Jalisco, en 1990. Las Américas fueron declaradas libres de polio en 1994, aunque persisten desafíos.

Entre 2000 y 2001, ocurrió un brote de polio derivado de la vacuna, ilustrando las complejidades de la vacunación oral contra la polio. Cuando los niños son vacunados con la vacuna oral contra la polio, el virus puede ser excretado y potencialmente circular en aguas residuales, lo que lleva a casos derivados de la vacuna. Esta situación subraya los desafíos continuos en la erradicación de la polio a pesar de los avances significativos.

La discusión destaca los riesgos asociados con la vacuna oral contra la polio, particularmente en países de bajos recursos. Si una persona no vacunada predispuesta a una infección paralítica ingiere el virus derivado de la vacuna, puede revertir a una forma virulenta, lo que lleva a la poliomielitis asociada a la vacuna, que es indistinguible de las infecciones por poliovirus salvaje.

El hablante explica el fenómeno del síndrome post-polio, donde las personas que tuvieron polio en la infancia pueden experimentar exacerbaciones de parálisis 30 a 40 años después. Esta condición subraya los impactos a largo plazo de la polio, que históricamente tuvo una tasa de mortalidad de menos del 10% debido a la insuficiencia respiratoria, especialmente antes de la llegada de los ventiladores modernos.

Entre 2000 y 2013, mientras las Américas estaban libres de polio, el virus continuó circulando en África y Asia. El último caso de polio salvaje en México se reportó en Tomatlán, Jalisco, en 2004, con dos casos documentados de poliomielitis asociada a la vacuna en EE. UU. en 2006. Se observó que la incidencia de casos derivados de la vacuna en México probablemente era menor que la tasa de EE. UU. de 1 en 3,000 a 6,000 dosis, con estimaciones que sugieren 1 caso por cada 9,000 dosis.

En la década de 1990, EE. UU. pasó a utilizar exclusivamente la vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI) debido a la baja incidencia de poliomielitis salvaje, transicionando a un esquema de vacunación primaria de dos dosis de VPI seguidas de una dosis de vacuna antipoliomielítica oral (VPO). Para 2007, México se convirtió en el primer país de América Latina en adoptar la VPI como la vacuna principal, utilizando la VPO solo para campañas y refuerzos después de tres dosis.

A partir de 2022, se detectó la circulación del poliovirus derivado de la vacuna tipo 2 en EE. UU. y otros países, con casos de parálisis flácida reportados en adultos no vacunados. La situación global actual muestra poliomielitis endémica en Afganistán y Pakistán, con 30 brotes en 33 países, lo que genera preocupaciones sobre el riesgo de reintroducción del virus en países como México, donde la cobertura de vacunación es baja.

La discusión destaca la importancia de la cobertura de vacunación, enfatizando que debe superar el 95%. La vigilancia se lleva a cabo a través de la detección de parálisis flácida aguda, incluido el síndrome de Guillain-Barré, con el objetivo de identificar al menos un caso por cada 100,000 niños menores de 15 años. En México, la identificación de enterovirus, específicamente el poliovirus, es obligatoria y está bien gestionada por las autoridades de salud nacionales.

El resurgimiento del sarampión se atribuye a la baja cobertura de vacunación. La Organización Mundial de la Salud informó que en 1995, hubo un millón de muertes relacionadas con el sarampión a nivel mundial, con proyecciones que sugieren casi tres millones de muertes sin vacunación. Para 2017, se reportaron 14,600 casos confirmados en 30 países, principalmente en Rumania, Italia y Alemania, debido a la baja aceptación de la vacuna contra el sarampión. En 2023, los casos globales alcanzaron 300,000 en el Congo y 65,000 en India, reflejando importantes inequidades y problemas socioeconómicos.

En México, los últimos casos reportados de sarampión ocurrieron en 2006, sin que se documentara la circulación de virus salvaje desde entonces. Sin embargo, se han reportado casos esporádicos en años posteriores, todos los cuales fueron importados. El orador señala la disminución significativa de casos en EE. UU. y Brasil de 2018 a 2021, mientras que México reportó cinco casos en 2018, 196 casos en 2020, todos vinculados a genotipos importados entre niños no vacunados o aquellos con inmunidad decreciente.

El impacto de la vacunación en los casos de sarampión es evidente, con una notable disminución en la incidencia de la enfermedad que correlaciona con el aumento en las dosis de vacunación. El orador menciona un pico en los casos durante 1989-90, donde se reportaron aproximadamente 70,000 casos y 6,000 muertes en México, destacando el papel crítico de la vacunación en el control de brotes.

La discusión destaca que el 30% de los niños con sarampión experimentan complicaciones, particularmente en casos severos entre los lactantes menores de un año, quienes están en alto riesgo de muerte por neumonía. El orador señala que los niños desnutridos, especialmente aquellos con deficiencias de vitaminas, pueden sufrir complicaciones severas, incluida la ceguera. La situación ha mejorado con el tiempo, con menos casos severos observados en comparación con años anteriores.

En 2024, se informó que un individuo de 40 años tenía sarampión, en contraste con la rubéola, que generalmente es benigna en los niños pero presenta riesgos significativos para las mujeres embarazadas. El orador enfatiza que el síndrome de rubéola congénita ha sido eliminado en el país debido a la introducción de la vacuna contra la rubéola en el calendario nacional de vacunación. Las mujeres embarazadas que contraen rubéola en el primer trimestre tienen un 85% de probabilidad de que su feto experimente malformaciones severas, como microcefalia y cataratas.

El orador discute las paperas, señalando que una de sus principales complicaciones es la orquitis, que se temía que causara esterilidad en los hombres. Sin embargo, la incidencia real de la esterilidad es baja. El impacto de la vacuna contra las paperas ha sido significativo, aunque no tan pronunciado como el de las vacunas contra la rubéola y el sarampión. La vacuna contra el sarampión protege al 95% de las personas, pero el 5% restante puede crear un grupo de individuos susceptibles, lo que resalta la importancia de las dosis de refuerzo.

El último caso reportado de difteria en México ocurrió en 1991 en Michoacán, sin que se reportaran casos posteriores. Sin embargo, el orador advierte sobre la importancia de mantener la cobertura de vacunación, ya que se han reportado casos en Europa, incluyendo una fatalidad en España. Las vacunas contra la difteria y el tétanos requieren refuerzos aproximadamente cada diez años, lo que subraya la necesidad de mantener la vigilancia continua en los esfuerzos de vacunación.

La vacuna BCG se administra al nacer en países endémicos de tuberculosis, incluido México, como una estrategia de salud pública para garantizar una alta cobertura. La vacuna es efectiva para proteger aproximadamente al 75% de las personas de formas severas de tuberculosis, incluyendo la tuberculosis extrapulmonar y meníngea. El orador destaca el impacto significativo de la vacuna BCG en la reducción de casos severos de tuberculosis, particularmente meningitis.

En las décadas anteriores a los años 70 y 80, hubo informes de docenas de casos de meningitis tuberculosa, que afectaban particularmente a niños menores de 5 años, con un segundo pico en adolescentes. Actualmente, continúan los diagnósticos tardíos, con niños que a menudo llegan a la etapa 3 de meningitis, lo que lleva a una alta tasa de supervivencia debido a las avanzadas capacidades de cuidados intensivos. Sin embargo, ocurren secuelas neurológicas en el 75% o más de los casos, especialmente en tuberculosis. El orador reconoce el papel significativo de las vacunas, pero destaca problemas multifactoriales que afectan la prevalencia y la incidencia, como la escasez de vacunas, fallos en la distribución y conceptos erróneos de clase social sobre el riesgo de tuberculosis.

Desde finales de la década de 1990, la Organización Mundial de la Salud ha priorizado la vacunación contra la hepatitis B al nacer, particularmente en Asia y África, donde la enfermedad es prevalente. México ha sido históricamente considerado de baja incidencia, con menos del 2% de la población siendo portadores del antígeno de superficie. Sin embargo, con 2.5 millones de nacimientos anuales, el tamizaje universal para mujeres embarazadas es impracticable, lo que hace que la vacunación de los recién nacidos sea crucial para prevenir la transmisión de madre a hijo. El orador señala que si una madre es positiva y tiene replicación viral activa, hay un 90% de probabilidad de transmisión al recién nacido, lo que puede llevar a complicaciones severas. La vacunación al nacer puede interrumpir esta transmisión en un 85% si se administra a tiempo.

El orador discute el impacto de la vacunación en la incidencia de enfermedades, destacando particularmente el tétanos neonatal. La Organización Mundial de la Salud estableció un objetivo de menos de un caso por cada 1,000 nacimientos vivos, que México logró antes de lo previsto. El último caso reportado de tétanos neonatal ocurrió en 2007 o 2008, con varios años sin casos hasta que comenzaron a aparecer instancias esporádicas en 2014. Este resurgimiento indica que las mujeres embarazadas no están recibiendo las vacunas necesarias contra el tétanos, lo cual es crítico para proteger a los recién nacidos.

La discusión destaca el problema del tétanos neonatal en México, donde los recién nacidos a menudo eran tratados en condiciones poco higiénicas, ya sea en clínicas o en casa, particularmente durante el proceso de corte del cordón umbilical. Esta situación refleja una inequidad significativa en el acceso y las prácticas de atención médica.

El orador señala un descenso significativo en los casos de tos ferina debido a los esfuerzos de vacunación que comenzaron en México con la introducción de la vacuna DTP (difteria-tétanos-tos ferina de células completas). En la década de 1950, México reportó más de 30,000 casos anuales, aunque los números reales probablemente eran más altos debido a la subnotificación. La tos ferina, particularmente en bebés menores de un año, estaba asociada con una alta morbilidad.

La tos ferina es cíclica, con casos endémicos que ocurren anualmente, promediando alrededor de 1,000 casos, pero experimentando brotes cada 3 a 5 años debido a la susceptibilidad acumulada de individuos no vacunados o a la disminución de la inmunidad. El hablante explica que la inmunidad por infección natural dura aproximadamente de 9 a 11 años, mientras que la inmunidad inducida por la vacuna disminuye en un plazo de 5 a 6 años, especialmente con las vacunas acelulares.

Aunque la tos ferina se observa principalmente en niños, el espectro clínico se extiende a adolescentes y adultos, quienes pueden no presentar la clásica tos "convulsiva" pero pueden mostrar tos crónica. La investigación indica que aproximadamente el 20% de las personas con tos que dura dos semanas o más puede estar asociada con la tos ferina, particularmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

El orador discute el cambio en las prácticas de vacunación para mujeres embarazadas, señalando que desde 2011-2012, se ha administrado la vacuna Tdap para proteger contra el tétanos, la difteria y la tos ferina. Esto es crucial para proteger a los bebés menores de seis meses, que pueden no haber recibido vacunaciones adecuadas y están en alto riesgo de enfermedad grave por tos ferina, a menudo transmitida por portadores asintomáticos.

En recién nacidos, la tos ferina puede manifestarse como apnea, con una alta tasa de mortalidad de alrededor del 70% en casos severos. El hablante advierte que los proveedores de atención médica inexpertos pueden pasar por alto los síntomas clásicos de la tos ferina en los lactantes, lo que puede llevar a complicaciones severas, incluyendo neumonía y problemas neurológicos debido a la hipoxia, lo que potencialmente resulta en encefalopatía y daño neurológico duradero.

En niños menores de 5 años, se identificaron infecciones bacterianas como la causa del 70% de los casos de meningitis. Hemophilus influenzae fue un contribuyente significativo, llevando a otras condiciones como celulitis periorbital, otitis y mastoiditis. La introducción de la vacuna pentavalente para hemophilus influenzae en 1998, actualizada posteriormente a una versión hexavalente, ha eliminado casi por completo las infecciones causadas por este bacterio en países con una cobertura de vacunación superior al 95%.

Antes de la introducción de la vacuna contra el rotavirus en México en 2006-2007, aproximadamente 3,000 niños morían anualmente por diarrea, con alrededor de 800 casos siendo virales, predominantemente por rotavirus. La introducción de la vacuna marcó un punto de inflexión, ya que fue evaluada en México junto con otros países de América Latina, lo que llevó a un aumento significativo en la investigación y el desarrollo de vacunas en el país. Los datos mostraron una disminución dramática en la mortalidad por diarrea, particularmente en niños menores de 2 años, tras la implementación de la vacuna.

La introducción de vacunas conjugadas contra el neumococo ha tenido un profundo impacto global, ya que el neumococo es responsable de un número significativo de muertes por neumonía en niños menores de 5 años. Se observó que el 30% de las muertes relacionadas con la neumonía en este grupo de edad fueron causadas por neumococo. La implementación de la vacuna tanto en países industrializados como en países menos desarrollados como México ha llevado a una marcada reducción de la morbilidad y mortalidad asociadas con la neumonía y otras enfermedades neumocócicas.

Para adultos, particularmente aquellos mayores de 65 años, la vacuna neumocócica conjugada de 13 valencias ahora está autorizada para su uso en México. Además, los pacientes de alto riesgo, como aquellos con problemas cardiovasculares, pueden recibir un refuerzo con la vacuna polisacárida de 23 valencias después de un año. Este enfoque reconoce que las respuestas inmunitarias de los adultos a las vacunas y las infecciones pueden disminuir de manera similar a las de los niños, enfatizando la necesidad de continuar los esfuerzos de vacunación en todos los grupos de edad.

La discusión destaca el papel crítico de la vacuna contra la influenza en la salud pública, particularmente en México, donde ha habido una significativa reticencia entre los trabajadores de la salud para utilizarla. Esta hesitación ha mejorado después de la pandemia de 2009 y aún más tras el COVID-19, ya que los trabajadores de la salud se volvieron más conscientes de los riesgos asociados con la influenza. La vacuna, que está compuesta por hemaglutinina y neuraminidasa, es esencial para prevenir resultados graves, especialmente en poblaciones vulnerables como los ancianos y los niños pequeños.

La eficacia de la vacuna contra la influenza varía según varios factores, incluyendo la edad del individuo y la similitud entre la cepa de la vacuna y las cepas circulantes. Por ejemplo, los niños menores de 9 años requieren dos dosis, mientras que los adultos mayores pueden responder de manera menos efectiva debido al declive inmunológico relacionado con la edad. El orador señala que incluso si la vacuna no previene la enfermedad por completo, reduce significativamente el riesgo de hospitalización y complicaciones severas, enfatizando que las personas vacunadas que contraen influenza se encuentran en mejor situación que aquellas que no están vacunadas.

El orador enfatiza la necesidad de la vacunación anual contra la influenza debido a la constante evolución del virus y la disminución de la inmunidad después de seis meses. En México, se recomienda la vacunación para niños menores de cinco años y adultos mayores de sesenta, así como para individuos de cualquier edad con condiciones de salud subyacentes que podrían agravar las infecciones respiratorias. También se destaca la importancia de mantenerse actualizado con las últimas formulaciones de vacunas, que son cuadrivalentes e incluyen diversas cepas.

Un análisis de las muertes relacionadas con la influenza en México en 2014 reveló que un asombroso 99% de las fatalidades ocurrieron entre individuos con condiciones de salud preexistentes. Esta estadística subraya la necesidad crítica de esfuerzos de vacunación dirigidos entre grupos de alto riesgo para prevenir resultados severos de las infecciones por influenza.

La discusión destaca la importancia de la vacunación contra la influenza y su correlación con la vacuna contra el VPH. Se señala que una vacuna neumocócica fue autorizada hace aproximadamente un año, cubriendo 20 serotipos, mientras que hay más de 90 serotipos de neumococo identificados. En México, la vacuna de 13 serotipos sigue en uso, enfatizando la necesidad de datos epidemiológicos para guiar la selección de vacunas basadas en los serotipos más impactantes para las enfermedades sistémicas.

El cáncer cervical se identifica como una de las principales causas de muerte entre las mujeres en edad reproductiva en México. El orador menciona que los tipos de VPH 16 y 18 son responsables de aproximadamente el 70% de los cánceres cervicales, mientras que los tipos 6 y 11 están asociados con verrugas comunes. El uso histórico de una vacuna bivalente contra el VPH (tipos 11 y 16) tenía como objetivo reducir la incidencia del cáncer, destacando la necesidad de que los países monitoreen sus datos de salud para informar la toma de decisiones.

Se señala la introducción de una vacuna cuadrivalente contra el VPH, que incluye los tipos 16, 18, 6 y 11, junto con la disponibilidad de una vacuna nonavalente en los Estados Unidos que cubre aproximadamente el 90% de los casos de cáncer cervical. En México, el calendario de vacunación incluye una sola dosis para niñas de 11 años, con estudios que indican que una dosis puede proporcionar inmunidad durante al menos ocho años, comparable a múltiples dosis. El orador enfatiza la importancia de monitorear la cobertura de vacunación y abordar los conceptos erróneos del público que obstaculizan los esfuerzos de vacunación.

A pesar de la alta cobertura de vacunación inicial para el VPH, ha habido un declive debido a tabúes sociales y conceptos erróneos sobre la vacuna que fomentan la actividad sexual entre las niñas jóvenes. El orador enfatiza la necesidad crítica de educación y concienciación para combatir el cáncer de cuello uterino, que sigue siendo un problema de salud significativo en México. El esquema nacional de vacunación también incluye hepatitis A para grupos en riesgo, reflejando los diversos desafíos de salud en las diferentes regiones del país.

La discusión destaca el estado actual de la Hepatitis A en México, señalando una disminución significativa en los casos a menos de 20 por cada 100,000 habitantes, desde una endemia previamente alta. Se enfatizó que muchos niños contrajeron Hepatitis A de manera asintomática o con diarrea leve en sus primeros años, pero los cambios socioeconómicos han retrasado la adquisición del virus a edades mayores, donde tiende a ser menos severa. El orador señaló que después de los cinco años, la Hepatitis A a menudo se presenta con ictericia, lo que lleva a un aumento en las necesidades de atención médica, aunque el riesgo de hepatitis fulminante sigue siendo bajo, con menos del 1% de los casos hospitalizados resultando en trasplantes de hígado o fatalidades.

Se está considerando la introducción de la vacuna contra la Hepatitis A en la inmunización rutinaria para niños de un año en México debido a la transición epidemiológica. Además, la vacuna contra la varicela (varicela) también es una prioridad, particularmente para los niños en riesgo, como aquellos que se están recuperando de cáncer, quienes deben ser vacunados después de un mínimo de seis meses de seguimiento. El orador señaló que, aunque la varicela es generalmente leve, puede llevar a complicaciones graves en un pequeño porcentaje de los casos, particularmente en adolescentes mayores y adultos.

El orador elaboró sobre las complicaciones asociadas con la varicela, indicando que la tasa de fatalidad aumenta con la edad, de 1 por cada 100,000 casos en niños menores de 14 años a casi 3 por cada 100,000 en aquellos de 15 a 19 años, y potencialmente hasta 25 por cada 100,000 en adultos de 30 años o más. La incidencia de complicaciones también aumenta significativamente, con niños sanos experimentando complicaciones a una tasa de 2 a 3 por cada 1,000, mientras que los adultos enfrentan un riesgo aumentado de 8 por cada 1,000. La discusión destacó los resultados severos de la varicela, incluyendo fascitis necrotizante y varicela neonatal sistémica, que pueden llevar a la muerte.

Los objetivos delineados incluyen alcanzar altas tasas de cobertura de vacunación, idealmente por encima del 95%, para vacunas como la pentavalente y la hexavalente. El orador señaló que, aunque algunos municipios informan una cobertura de vacunación del 100%, otros se quedan significativamente atrás, con tasas tan bajas como el 35%. Se enfatizó la importancia de mantener los esfuerzos de vacunación para eliminar enfermedades como la poliomielitis, el sarampión, la rubéola, el síndrome de rubéola congénita y el tétanos neonatal, junto con el control de la tuberculosis, la tos ferina y otras infecciones.

El orador enfatizó la naturaleza crítica de informar sobre eventos adversos asociados con las vacunaciones a organismos reguladores como COFEPRIS. Este informe es esencial para comprender el perfil de seguridad de las vacunas, que generalmente muestran tasas bajas de eventos adversos. Se proporcionó un ejemplo sobre un incidente en 2015 en Chiapas, donde un lote de vacuna contaminado llevó a casos de sepsis debido a un manejo y administración inadecuados. La discusión también abordó las barreras a la vacunación, como los horarios restringidos en los centros de salud, que limitaban el acceso de las familias que buscaban inmunizaciones.

A las 1:15:04, la discusión destaca los desafíos que enfrentan las madres para vacunar a sus hijos, particularmente debido a las limitaciones de tiempo relacionadas con los horarios escolares. Se enfatiza la importancia de la capacitación del personal de salud para asegurar que no se pierdan oportunidades de vacunación, especialmente cuando los niños presentan enfermedades leves como un resfriado. El orador señala que los conceptos erróneos sobre la vacunación, como los miedos a reacciones adversas, pueden llevar a oportunidades perdidas de inmunización, lo que puede tener serias implicaciones para la salud de los niños.

El orador aborda los mitos prevalentes en torno a las vacunas, como las afirmaciones infundadas de que las vacunas pueden causar cáncer o autismo. Hace referencia a la desinformación que ha circulado sobre las vacunas para el sarampión y la influenza, incluyendo afirmaciones falsas sobre efectos de esterilización en las niñas. El orador enfatiza que la exposición real a alérgenos en el medio ambiente supera con creces la de las vacunas, y que reacciones comunes como fiebre moderada son manejables y generalmente se resuelven en un par de días.

A las 1:17:04, el orador describe contraindicaciones legítimas para la vacunación, incluyendo inmunodeficiencia, transfusiones recientes de productos sanguíneos y enfermedades activas con fiebre. Aclaran que, si bien se deben monitorear las reacciones adversas, estas no constituyen necesariamente una contraindicación. La discusión también aborda la importancia de no permitir que enfermedades menores, como un resfriado sin fiebre, impidan la vacunación, ya que esto puede llevar a riesgos significativos para la salud.

El hablante discute las tasas de cobertura de vacunación en México a partir de 2024, señalando que ninguna de las vacunas alcanza un umbral de cobertura del 90%. Expresa preocupación por la cobertura reportada que supera el 100% para ciertas vacunas, lo cual es estadísticamente imposible. El hablante enfatiza la necesidad de mejorar los esfuerzos de vacunación, particularmente para las vacunas contra el sarampión, la rubéola y la polio, y destaca la introducción de vacunas contra el COVID-19 para niños de 5 años en adelante, mencionando específicamente las vacunas de Pfizer y Moderna.

A la 1:19:57, el orador proporciona información sobre la estrategia de vacunación contra el COVID-19 en México, señalando que, mientras que otros países han comenzado a administrar vacunas a niños tan jóvenes como 6 meses, México ha establecido el límite de edad en 5 años. Discuten los tipos de vacunas disponibles, incluidas las basadas en tecnología de ARN y vectores de adenovirus, y enfatizan la importancia de la vacunación para prevenir casos graves de COVID-19. El orador cita datos de hospitales en la Ciudad de México, indicando que un número significativo de muertes por COVID-19 en adultos ocurrió entre individuos no vacunados, independientemente de las condiciones de salud subyacentes.

Las vacunas disponibles en México son efectivas y seguras, respaldadas por un robusto programa de vacunación. Hay esperanza de la inclusión de vacunas contra la varicela y la hepatitis pronto, lo que podría reducir significativamente la morbilidad y la mortalidad. La vacunación es rentable y proporciona tranquilidad a largo plazo, contribuyendo al ahorro económico y abordando las inequidades sociales.

Históricamente, la introducción de vacunas en México ha sido lenta, con un notable lapso de 20 años desde 1978 hasta 1998 para la vacuna pentavalente. El orador enfatiza la necesidad de una introducción temprana de vacunas como un objetivo nacional, recordando que México alguna vez tuvo uno de los mejores esquemas de vacunación, aunque actualmente carece de vacunas para varicela y hepatitis.

Los recursos financieros asignados a la vacunación deben considerarse como una inversión en lugar de un gasto. Esta inversión es crucial para reducir la inequidad social y mejorar las medidas de salud preventiva, fortaleciendo así los niveles de atención primaria. Las vacunas se consideran herramientas esenciales en la salud pública, solo superadas por el agua potable en rentabilidad.

La vacunación mejora significativamente las tasas de supervivencia, la calidad de vida, la productividad y la riqueza nacional. El orador menciona a un expresidente de Costa Rica, destacando el contexto histórico de enfermedades como la rabia y la viruela, y expresa la esperanza de que las futuras generaciones no experimenten brotes de enfermedades como el sarampión y la rubéola, atribuyendo esto a los esfuerzos de brillantes científicos y políticos responsables.

El orador insta a esfuerzos colectivos para preservar la vida y mejorar la salud de las generaciones futuras, reconociendo los sacrificios de aquellos que sufrieron enfermedades graves en el pasado. Hay un fuerte énfasis en la responsabilidad de crear un mundo más saludable para los niños no nacidos.

Tras la pandemia de COVID-19, ha habido un cambio notable en la percepción pública respecto a las vacunas, con una mayor atención a los fabricantes de vacunas que lleva a una posible discriminación contra aquellos que reciben marcas no preferidas. Se le pregunta al orador sobre las implicaciones de esta tendencia en el desarrollo futuro de vacunas y el creciente movimiento antivacunas, particularmente entre las clases privilegiadas.

El orador reflexiona sobre las circunstancias únicas que rodean las aprobaciones de las vacunas contra el COVID-19, señalando que, a diferencia de las vacunas tradicionales, que no suelen asociarse con marcas o fabricantes específicos, las vacunas contra el COVID-19 fueron autorizadas para uso de emergencia sin estudios exhaustivos sobre su eficacia y seguridad. Esto llevó a una rápida acumulación de conocimientos sobre las vacunas durante la pandemia, destacando la necesidad de datos más sólidos para categorizar eficazmente las vacunas de ARN y otras.

La discusión se centra en la eficacia de las vacunas contra el COVID-19 frente a las variantes emergentes, particularmente la cepa Omicron, que redujo la efectividad de las vacunas a alrededor del 50%. El orador enfatiza la incertidumbre sobre qué vacuna—Moderna, Pfizer u otras—podría ofrecer mejor protección contra las variantes en evolución, ya que aún falta información sobre la protección cruzada y la posible necesidad de revacunación anual similar a la de la influenza.

En México, hubo una notable aceptación de la vacunación contra el COVID-19, con aproximadamente 260 millones de dosis administradas. El orador señala que las nueve vacunas utilizadas en el país previnieron efectivamente enfermedades graves y muertes, alterando significativamente la trayectoria de la pandemia a finales de 2021. Este éxito invita a una perspectiva más cautelosa y crítica sobre las discusiones de vacunas, contrastando el escrutinio al que se enfrentaron las vacunas contra el COVID-19 con la relativa indiferencia hacia otras vacunas, como la vacuna contra la influenza.

El orador expresa preocupaciones sobre las discusiones en curso respecto a la vacuna contra la influenza, particularmente el uso de vacunas tetravalentes frente a las trivalentes. Mientras que algunos países avanzados han optado por vacunas trivalentes, México continúa utilizando vacunas tetravalentes. Esta discrepancia resalta la necesidad de discusiones técnicas y una comunicación clara al público sobre las opciones de vacunas y sus implicaciones.

Mercedes discute la percepción de que la inmunidad de la vacuna contra el VPH dura ocho años, planteando la pregunta de si es necesario un refuerzo después de este período. Nancy Orozco pregunta sobre la efectividad de la vacuna en individuos con lesiones existentes causadas por el papilomavirus, enfatizando el papel de la vacuna en la prevención de la progresión de la enfermedad.

Surgen varias preguntas respecto al número de dosis de la vacuna contra el VPH que se pueden administrar simultáneamente. Luis Fuentes Morales y Rocío Valdés expresan preocupaciones sobre cuántas vacunas se pueden aplicar a la vez, destacando la necesidad de claridad en los protocolos de vacunación simultánea. La discusión señala que los datos actuales indican que los niveles de anticuerpos se mantienen altos durante hasta ocho años después de una sola dosis, y aunque los modelos matemáticos sugieren la necesidad de revacunación, aún no se han establecido pautas definitivas.

El hablante reflexiona sobre las prácticas históricas de vacunación, particularmente para el sarampión, donde inicialmente se administraba una sola dosis a los 12 meses. Tras un brote en 1989-90, se volvió obligatoria una segunda dosis, con cambios implementados en México para administrar la segunda dosis a los 18 meses. Este contexto histórico se utiliza para ilustrar la comprensión en evolución de los calendarios de vacunación, particularmente para la vacuna contra el VPH, que ha demostrado efectividad incluso con una dosis.

La investigación indica que una sola dosis de la vacuna contra el VPH es efectiva para prevenir no solo la progresión al cáncer, sino también la infección inicial. El Reino Unido ha adoptado un enfoque similar, administrando una dosis a individuos ya infectados con VPH, aunque el impacto es menor que cuando se previene la infección por completo. El orador enfatiza la importancia de la vacunación temprana debido a la naturaleza contagiosa del virus y su asociación con el contacto sexual, al mismo tiempo que señala que la transmisión puede ocurrir a través de medios no sexuales.

El orador destaca la limitada producción global de la vacuna contra el VPH, señalando que no hay muchos fabricantes ni millones de dosis disponibles. La introducción de un esquema de vacunación de una sola dosis se considera beneficiosa para ampliar la cobertura y el acceso en países de ingresos bajos y medianos. La discusión aborda el papel de organizaciones filantrópicas como UNICEF en el aumento de la demanda de la vacuna, lo que podría llevar a la distribución de millones de dosis a regiones desatendidas, promoviendo así la equidad en el acceso a la vacuna.

La discusión comienza con las complejidades de administrar múltiples vacunas a los lactantes, destacando que un niño de dos meses puede recibir varias vacunas, incluidas las vacunas hexavalentes, las vacunas neumocócicas y las vacunas orales contra el rotavirus. El orador enfatiza que, aunque puede parecer abrumador para el niño, no hay efecto adverso en el sistema inmunológico cuando las vacunas se administran juntas en comparación con cuando se administran por separado. En los EE. UU., la vacuna contra la hepatitis B se administra por separado debido a la posible interferencia en la producción de anticuerpos entre ciertas vacunas.

El orador explica que debe haber al menos un intervalo de un mes entre las dosis de vacunas de virus vivo para evitar interferencias en la respuesta inmune. Se han realizado estudios clínicos para medir la producción de anticuerpos y los eventos adversos, confirmando que la administración simultánea es generalmente segura. Sin embargo, retrasar las vacunaciones puede llevar a oportunidades perdidas, lo que resulta en que los niños se queden atrás en sus calendarios de vacunación.

Se enfatiza la importancia de documentar la inmunogenicidad de las vacunas, particularmente al introducir nuevos inmunógenos. El ponente menciona que las vacunas se evalúan primero de manera individual para evaluar su seguridad y eficacia antes de ser combinadas con esquemas de vacunación establecidos. Este exhaustivo proceso de evaluación es crucial para la autorización de vacunas en cualquier país.

Se aborda una pregunta de María Teresa Mendizábal sobre el momento de las vacunaciones después de recibir productos sanguíneos. El ponente afirma que para las transfusiones de sangre total, se recomienda un período de espera de tres meses antes de la vacunación. Además, se señala que los recién nacidos deben recibir la vacuna BCG al nacer, y su calendario de vacunación debe comenzar a los dos meses de edad, lo que incluye múltiples vacunas como las vacunas neumocócicas y hexavalentes.

La discusión destaca la importancia crítica de administrar la vacuna contra la hepatitis B al nacer, especialmente si la madre es positiva para el antígeno de superficie de la hepatitis B. No vacunar puede llevar a que el niño contraiga la enfermedad durante el parto debido a la exposición a la sangre materna.

El orador percibe un fenómeno notable de rechazo a las vacunas en México, particularmente entre los grupos socioeconómicos más altos que tienen mejor acceso a la educación y la información. Este rechazo a menudo se basa en la desinformación, con algunos padres negándose a vacunar a sus hijos y exigiendo documentación para absolverse de responsabilidad en caso de efectos adversos. Se citan casos anecdóticos de niños que sufren enfermedades prevenibles, como la varicela, como resultados trágicos de este rechazo.

El orador discute el impacto significativo de la desinformación, particularmente el vínculo desacreditado entre las vacunas y el autismo, que ha llevado a una amplia vacilación en la vacunación. Esta vacilación ha resultado en brotes de enfermedades como el sarampión en varios países, incluidos Canadá y Estados Unidos, aunque se observan mejoras recientes en la cobertura de vacunación.

El hablante menciona que incluso entre los profesionales de la salud ha habido vacilación hacia las vacunas COVID-19, particularmente las vacunas de ARNm. Se han planteado preocupaciones sobre la introducción de ARNm en el genoma, a pesar de la abrumadora evidencia que respalda la seguridad y eficacia de estas vacunas. El hablante enfatiza que las personas no vacunadas son actualmente las más afectadas por casos severos de COVID-19.

El hablante comparte una experiencia personal de contraer COVID-19 después de recibir dos dosis de la vacuna. A pesar de sentir síntomas sistémicos severos, atribuyen su experiencia relativamente leve a estar vacunados. Expresan preocupación por la posible gravedad de la enfermedad si no hubieran sido vacunados, destacando la importancia de la vacunación para reducir el riesgo de resultados severos.

El orador enfatiza la necesidad de reconocer los beneficios de la vacunación, particularmente en el contexto de la influenza y COVID-19. Argumentan que, aunque las personas vacunadas aún pueden contraer enfermedades, el riesgo de resultados graves y mortalidad es significativamente menor en comparación con las personas no vacunadas. La discusión concluye con un recordatorio de sopesar los beneficios de la vacunación frente a los riesgos percibidos.

La discusión comienza con un escenario en el que una familia ha perdido el registro de vacunación de su hijo, que es necesario para la inscripción en la escuela o en la guardería. El hablante sugiere que la familia consulte a un pediatra privado para recuperar el registro de vacunación, ya que a menudo se puede volver a emitir con el certificado de nacimiento del niño. Alternativamente, pueden visitar centros de salud para actualizar el calendario de vacunación según la edad del niño. Si hay incertidumbres respecto a alguna vacuna, el hablante asegura que la revacunación es permisible.

La conversación se centra en la necesidad de requerir documentación de vacunación para los niños que asisten a centros de cuidado infantil (SENDIs). El hablante aboga por hacer que los registros de vacunación sean obligatorios en las instituciones educativas, incluidos los jardines de infancia y las escuelas primarias, como un medio para fomentar el cumplimiento de la vacunación. Sin embargo, reconocen la necesidad de justificar tales requisitos, especialmente para los padres que se niegan a vacunar a sus hijos.

Surge una pregunta sobre los principales desafíos que enfrenta el programa de vacunación universal. El orador enfatiza la importancia de abordar tanto la expansión del programa de vacunación como el fortalecimiento de su infraestructura existente. Destacan que aumentar el número de vacunas sin mejorar la eficiencia operativa puede llevar a fallos en el proceso de vacunación. El orador señala ineficiencias en la distribución de vacunas y problemas de seguridad en ciertos municipios, sugiriendo que son necesarias estrategias específicas para mejorar la cobertura de vacunación.

El orador expresa su preocupación por la asignación de recursos de salud, argumentando que la salud debería ser una prioridad y que ningún niño debería sufrir de enfermedades prevenibles debido a ineficiencias en el programa de vacunación. Mencionan que, a pesar de los recursos disponibles, los aspectos operativos de la campaña de vacunación necesitan una mejora significativa. El orador también señala que la concienciación pública y la visibilidad de la campaña han sido deficientes, ya que observaron una publicidad mínima para las campañas nacionales de vacunación.

La discusión destaca la falta de recursos para el personal de salud, particularmente enfermeras, en ciertos estados. Hay una necesidad urgente de mecanismos para mejorar la participación social en iniciativas de salud. El orador enfatiza que tanto las autoridades como los ciudadanos comparten la responsabilidad de abogar por mejores condiciones para niños, adolescentes y adultos. Recuerdan esfuerzos pasados para involucrar a los secretarios de estado con baja cobertura de vacunación, sugiriendo que incluso los funcionarios no médicos deberían buscar asesoramiento para mejorar los resultados de salud, similar a los problemas relacionados con el agua potable y la nutrición.

El orador expresa optimismo sobre la alta aceptación de las vacunas en México, esperando que se aborden los desafíos enfrentados durante la pandemia. Anticipan mejoras en la cobertura de vacunación y la introducción de nuevas vacunas en los próximos meses y años, lo que permitirá a la población seguir beneficiándose de la inmunización.

Se agradece a la Dra. Mercedes Macías Parras por su participación, y se informa al público sobre una próxima sesión el 23 de octubre, centrada en las vacunaciones en adultos y la calidad de vida, con la participación del Dr. Luis Miguel Gutiérrez, fundador del Instituto Nacional de Geriatría. El objetivo es enfatizar la importancia de las vacunaciones a lo largo de la vida, reforzando el compromiso del seminario con la educación continua en salud.